Microbiote : ces bactéries qui nous veulent du bien

Les bactéries ne sont pas que des microbes nocifs, au contraire ! Celles qui peuplent notre tube digestif, le microbiote (ou flore intestinale), sont vitales à notre santé. Essentiel au système immunitaire, le microbiote pourrait être lié à de nombreuses maladies. Elucider son fonctionnement offrirait de nouvelles pistes de traitements.

Aujourd'hui, la fameuse flore intestinale ou flore bactérienne dont on entend souvent parler a été rebaptisée microbiote d'après le nom anglo-saxon microbiome. Ainsi, le microbiote correspond à l'importante population bactérienne qu'abrite notre corps et notamment le tube digestif. Selon les estimations, il y aurait de 10 à 100 bactéries pour une cellule, c'est dire si nous en avons !

Le microbiote en chiffres

En particulier, la majorité des bactéries de notre système digestif se trouve dans le côlon. "Au total, nous avons 1 kg de bactéries dans notre tube digestif ! souligne Gérard Corthier, directeur de recherche à l'Institut national de la recherche agronomique (Inra)¹. Et c'est le côlon qui concentre le plus de bactéries puisqu'on y trouve 100 milliards de bactéries dans un gramme de selles !".

Le microbiote n'est pas inné, on ne naît pas avec. C'est au cours de ces premières années de vie qu'un enfant va constituer sa population bactérienne à partir des bactéries de son environnement (par contact avec le microbiote de la peau des adultes, l'alimentation, etc.). A deux ans, chacun de nous a un microbiote "adulte".

Par la suite, ce microbiote change tout au long de sa vie, se renouvelle et se fragilise avec l'âge. Ainsi, chacun d'entre nous a son propre microbiote, sa signature bactérienne en quelque sorte, fruit de son histoire personnelle selon son alimentation, son âge, son sexe, sa corpulence, son mode de vie… Au final, les 2/3 des bactéries intestinales sont propre à chacun de nous et le dernier tiers est commun.

A quoi sert le microbiote ?

Mais à quoi servent ces milliards de bactéries qui peuplent notre organisme ? Elles ont quatre grandes fonctions principales : la dégradation de composés d'origine alimentaire (les fibres par exemple), la production de vitamines (K, B12, B8…), le développement du tube digestif et surtout la défense immunitaire.

D'après le chercheur, "90 % du système immunitaire est digestif" ! Le microbiote joue un rôle de barrière antimicrobienne en empêchant et en prévenant l'implantation de bactéries dangereuses. Et surtout, nos bactéries interagissent avec les cellules du système immunitaire pour une réponse efficiente. "Sans microbiote, le système immunitaire est atrophié", insiste le chercheur. D'ailleurs, cette interaction est essentielle pour stimuler les défenses immunitaires. "Un contact dans la petite enfance avec des micro-organismes différents du microbiote pourraient avoir une influence positive sur la maturation du système immunitaire", confirme Gérard Corthier. Cela va dans le sens de la théorie hygiéniste développée depuis les années 1980 et selon laquelle des conditions hygiéniques très strictes dans l'enfance exposeraient à des maladies à l'âge adulte. Au final, un peu de crasse ne peut pas de faire de mal à votre enfant…

Sensible à notre histoire personnelle, notre microbiote évolue sans cesse et peut se fragiliser. Bien que son fonctionnement reste en partie mystérieux, les chercheurs soupçonnent néanmoins qu'un déséquilibre de ce microbiote pourrait être à l'origine de diverses pathologies : maladies inflammatoires (dont la maladie de Crohn), syndrome du côlon irritable, troubles fonctionnels intestinaux, obésité…

Les antibiotiques déséquilibrent notre microbiote

En effet, il a été montré que le microbiote pouvait favoriser le stockage des graisses chez la souris². Par ailleurs, les personnes obèses présenteraient un ratio plus important Firmicutes/Bacteroidetes (donc une faible proportion des Bacteroidetes) par rapport aux personnes minces³. Et on soupçonne qu'au cours de l'évolution, le microbiote humain a acquis la capacité à extraire des aliments le plus d'énergie possible. A une certaine époque, cette propriété permettait d'optimiser le peu de nourriture disponible. Mais aujourd'hui, elle jouerait contre nous et serait l'un des facteurs expliquant la forte prévalence actuelle de l'obésité.

Plusieurs facteurs peuvent favoriser ces déséquilibres : prise d'antibiotiques (qui éliminent les bactéries comme leur nom l'indique, "Les principaux responsables" selon Gérard Corthier), alimentation riche en fibres et la coloscopie. Néanmoins, ces seuls facteurs ne suffisent pas à tout expliquer.

Vers des groupes bactériens ?

L'étude de ce microbiote reste récente, ces bactéries sont donc loin d'avoir dévoilé tous leurs secrets. "Nous sommes loin d'avoir identifié toutes les espèces présentes ! avoue le chercheur. Mais surtout, on ne sait pas grand-chose de leur mode de fonctionnement".

La principale difficulté concerne en premier lieu l'accès à ces bactéries intestinales puisque 80 % du microbiote n'est pas cultivable in vitro (la plupart meurt très vite en présence d'oxygène). AU début du siècle, il a fallu trouver des alternatives à la culture bactérienne pour déterminer précisément le microbiote intestinal (détermination des espèces présentes, quantité, etc.). Depuis, des systèmes de mise en culture sans oxygène (anaérobie) ont vu le jour mais n'ont pu identifier toutes les bactéries. Pour les caractériser, le séquençage de leur génome s'avère utile. Mais c'est surtout grâce à une nouvelle approche, la métagénomique (séquençage de la totalité des génomes bactériens d'un microbiote) que les chercheurs vont pouvoir en savoir plus.

Pour caractériser l'ensemble de ce "génome-bis" qu'abrite notre corps, deux projets ont vu le jour de part et d'autre de l'Atlantique : en Europe, c'est le projet MetaHIT (pour "Metagenomics of the human intestinal tract") coordonné par Dusko Ehrlich, de l'unité génétique microbienne de l'INRA et aux Etats-Unis, le projet s'intitule Human Microbiome Project⁴.

La signature bactérienne de nos intestins

Les équipes de recherche engagées dans le projet MetaHIT ont récemment mis à jour l'existence de trois "groupes bactériens" ou entérotypes caractérisant chaque individu⁵. Au final, la population humaine pourrait se répartir en trois groupes bactériens distincts, indépendants du lieu de résidence, de l'état de santé, du sexe ou de l'âge des individus. Pour en arriver à cette conclusion, les chercheurs ont étudié les bactéries intestinales de plus de 39 personnes d'origines européenne, américaine et japonaise. Ainsi, ils ont pu déterminer l'existence de l'entérotype 1, dans lequel les bactéries Bacteroides sont les plus nombreuses, celui du groupe 2 où ce sont les Prevotella et le groupe 3 avec les Ruminococcus. Selon les auteurs, de tels résultats permettraient d'aboutir à une classification ouvrant la porte à de nouveaux outils diagnostics, voire des traitements pour les pathologies liées au microbiote telles que l'obésité ou la maladie de Crohn⁶.

Microbiote et probiotiques

Selon Gérard Corthier, "l'alimentation est la première alliée de notre microbiote". Ainsi, les bactéries présentes naturellement dans les yaourts et autres laits fermentés ont des effets positifs sur notre santé. En particulier, "certains bifides présents dans les laits fermentés semblent avoir un effet sur la vitesse de transit des aliments, les ballonnements chez l'adulte et les diarrhées infantiles" précise le chercheur. Ces bactéries vivantes correspondent donc bel et bien à la définition officielle des probiotiques de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) : "des micro-organismes vivants qui, lorsqu'ils sont administrés en quantité adéquate, produisent un bénéfice pour la santé de l'hôte".

Attention, les probiotiques ne peuvent pas restaurer la flore intestinale, comme ont pu le laisser entendre la promotion de certains aliments. La plupart des souches de probiotiques sont des lactobacilles et des bifidobactéries, qui pourraient ponctuellement nous aider à combattre certains troubles digestifs et à renforcer l'interaction du microbiote avec le système immunitaire.

Mieux connaitre le microbiote permettrait d'accroitre nos connaissances sur les mécanismes à l'oeuvre dans de nombreuses pathologies (obésité, maladies inflammations chroniques, etc.). Leur compréhension ouvrirait alors de nouvelles perspectives thérapeutiques.

Yamina Saïdj, le 24 mai 2011

1 - Bonnes bactéries et bonne santé, de Gérard Corthier/Conférence de presse du 3 mai 2011 à l'occasion de la sortie du livre "Ces bactéries qui nous veulent du bien" réalisé en partenariat avec Danone Research et Nestlé.
2 - An obesity-associated gut microbiome with increased capacity for energy harvest, P.J. Turnbaugh et al., Nature, 444, 1027, 2006.
3- Obesity alters gut microbial ecology, PNAS, 2005
4 - Dans un cas comme dans l'autre, on est loin du lancement en grandes pompes à l'occasion du projet de décryptage du génome humain et pourtant, là aussi, ce projet de séquençage du microbiote est on ne peut plus ambitieux.
Si en Europe, MetaHIT se focalise sur le lien entre microbiote intestinal et pathologies en comparant le génome bactérien de personnes saines par rapport à des personnes malades (obésité, maladies chroniques inflammatoires telles que la maladie de Crohn par exemple), le Human Microbiome Project a des visées plus pragmatiques, à savoir séquencer le génome bactérien de manière plus générale (microbiote intestinal mais aussi cutané, vaginal ou nasal). Ensuite, les données obtenues pourront éventuellement alimenter les recherches sur leur mode de fonctionnement.
5 - Enterotypes of the human gut microbiome, M Arumugam and al, Nature, 12 mai 2011;473(7346):174-80
6 - Par exemple, les Bacteroides expriment plus que la plupart des bactéries des enzymes permettant la production de vitamine B7, que l'on sait être impliquée dans le métabolisme des graisses.

Bonnes bactéries et bonne santé
De Gérard Corthier
Editions Quae/Inra
128 pages
Prix : 19 €

http://www.doctissimo.fr/html/nutrition/dossiers/probiotiques/15112-microbiote.htm

Prothèses dentaires : Mieux informer les patients

Plus de 11 millions de prothèses dentaires sont posées chaque année en France. Parmi elles, 10 % viendraient de l'étranger. Comment s'assurer de la qualité et de la sécurité de ces produits ? La Confédération nationale des syndicats dentaires propose plus de transparence pour le patient.

Emergence des prothèses importées, hétérogénéité des informations transmises aux patients, carence d'une information préalable et systématique… Aujourd'hui, ces soins dentaires ne brillaient pas vraiment par la transparence offerte aux patients. Pour changer la donne, la Confédération nationale des syndicats dentaires (CNSD) propose de nouvelles règles.

Une prothèse dentaire sur 10 fabriquée à l'étranger

11,4 millions de prothèses dentaires sont posées chaque année en France. Sur ce total, "90 % des prothèses sont réalisées en France et 10 % hors de la France" déclare Roland L'Herron, président de la CNSD. Si l'on se réfère aux chiffres du commerce extérieur, en 2010, la majorité des importations provient de Chine (28,8 %) ; de Hong-Kong (28,3 %) ; de Turquie (16,8 %) ; du Maroc (9,4 %) et de Madagascar (3,7 %). Bien que marginal, ce phénomène inquiète les patients quant à la qualité et la sécurité de ces actes.

La Confédération Nationale des Syndicats Dentaires juge cette exigence "légitime quelle que soit la provenance de la prothèse" et propose d'améliorer le système d'information et de traçabilité actuellement mis en place.

Aujourd'hui, la fiche de traçabilité utilisée dans les cabinets dentaires ne garantit pas l'information sur la provenance de la prothèse dentaire. Si le nom et l'adresse du fabricant sont mentionnés, elle ne précise pas si le fabricant a sous-traité la fabrication et à qui. De surcroit, il n'y a pas de modèle type et les éléments renseignés peuvent varier.

Pour une meilleure information sur les prothèses dentaires

La Confédération souhaite donc que la fiche de traçabilité et la déclaration de conformité soient normalisées et incluses dans le dossier médical pour que tous les patients bénéficient d'une information précise et homogène.

Elle a également proposé au vote du parlement la création d'un devis type, qui préciserait le lieu de fabrication de la prothèse (Union européenne ou hors Union européenne avec la mention du pays en ce cas), le détail et les normes des matériaux utilisés pour la réalisation de la prothèse, ainsi que pour la première fois, le montant pris en charge par la complémentaire santé. Un devis sur lequel le praticien s'engagerait également à remettre au patient, à l'issue de son traitement, un document qui garantit la conformité du dispositif et précise les numéros de lot. Le 18 mai 2011, l’Assemblée nationale a repris ces propositions de la CNSD.

Les prothèses dentaires en questions

La Confédération nationale des syndicats dentaires (CNSD) répond déjà aux principales questions que vous pouvez vous poser sur les prothèses dentaires.

• Combien coûte une prothèse dentaire ?

Le prix de l'acte prothétique comprend le coût de la prothèse, la difficulté de réalisation de celle-ci, les matériaux employés… Il tient compte de l'ensemble du plateau technique utilisé par le chirurgien-dentiste, des frais et charges liés au cabinet, du personnel. Le prix moyen d'un acte prothétique classique (avec une prothèse dite Couronne SPR 50) est disponible pour la majorité des chirurgiens-dentistes sur le site Internet de l'Assurance Maladie (www.ameli.fr), permettant ainsi à chaque patient de choisir son praticien en toute connaissance.

• Pourquoi le prix d'une prothèse varie-t-il d'une région à l'autre, d'une ville à l'autre, d'un chirurgien-dentiste à l'autre ?

La différence de prix de l'acte prothétique est peu liée au coût d'achat de la prothèse par le chirurgien-dentiste, celui-ci variant finalement peu et n'entrant que pour 15 %, en moyenne dans le prix global. La différence est donc essentiellement liée au plateau technique, à la difficulté de l'acte, aux frais du cabinet dentaire qui varient selon sa taille, son personnel, sa localisation (les loyers ne sont pas les mêmes à Paris, dans de petites villes…).

• Au final, combien va me coûter ma prothèse ?

Ce que va payer en définitive chaque patient dépend du prix global de l'acte prothétique, du remboursement de l'Assurance Maladie et de la prise en charge de sa complémentaire santé s'il en a une. C'est pourquoi la CNSD souhaite que figure sur le devis remis au patient l'ensemble de ces éléments afin qu'il puisse choisir en toute connaissance de cause.

• Puis-je connaître le pays de fabrication de ma prothèse ?

Aujourd'hui, chaque patient peut demander à son chirurgien-dentiste d'où vient sa prothèse. Toutefois, la CNSD souhaite que cette information soit rendue obligatoire et transmise à tous, donc qu'elle figure sur le devis remis par le chirurgien-dentiste.

• La qualité des prothèses est-elle la même en fonction de son origine ?

Quelle que soit l'origine, origine que chaque patient doit être en droit de connaître dès le devis, les prothèses dentaires doivent répondre aux mêmes critères de qualité et de sécurité sanitaire. Le chirurgien-dentiste est le garant de cette qualité.

• En cas de problème sur une prothèse dentaire, qui est responsable : le chirurgien-dentiste ou le prothésiste ?

La prothèse dentaire est un Dispositif Médical Sur Mesure (DMSM). Le fabricant, le prothésiste, le fabrique selon la prescription exacte du chirurgien-dentiste, et n'est donc pas intégralement responsable. C'est bien le chirurgien-dentiste qui est responsable de l'ensemble de l'acte prothétique.

• Comment puis-je être sûr de la qualité de la prothèse dentaire ?

Afin d'informer au mieux les patients, la CNSD souhaite que sur le devis type figure la provenance, les matériaux et les normes utilisés. De plus, le chirurgien-dentiste s'assure de la conformité de la prothèse via les documents que lui transmet le fabricant et assure la traçabilité.

Luc Blanchot

Source : Dossier de presse de la CNSD - mai 2011

Forum Santé dentaire

http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/dents/articles/15101-protheses-dentaires-mieux-informer-patients.htm

FAITS DIVERS

Une jument massacrée à Ghoy, près de Lessines

• Source: L'Avenir
• L'équipe de L'Avenir.net

Chirurgie-chimiothérapie : le cocktail gagnant !

Nouvel agent anticancéreux, nouveau moyen de lutte… Les promesses des découvertes ne sont pas toujours à la hauteur du battage médiatique dont elles ont bénéficié. Mais certaines trouvent des applications concrètes très rapidement, comme en témoigne le changement de la prise en charge du cancer du poumon et du côlon actuellement en cours.

Deux grandes études internationales viennent de témoigner de l'utilité d'une chimiothérapie complémentaire à la chirurgie pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon ou du côlon. Ce changement de pratique permet d'améliorer significativement le taux de guérison.

Cancer du poumon : sauver 7 000 personnes par an !

Le cancer du poumon est certainement l'un des cancers les plus meurtriers. Face à ce terrible ennemi, la meilleure arme reste la prévention par l'arrêt tabagique. Mais le changement des comportements nécessaire à la lutte contre ce cancer ne se fera pas immédiatement. "Si tous les jeunes arrêtaient de fumer aujourd'hui, les cas de cancers du poumon continueraient d'augmenter jusqu'en 2020" commente le Pr. Henri Pujol, directeur de la Ligue nationale contre le cancer. Face à ce fléau, les recherches n'ont pas permis de progrès très net. En l'an 2000, le cancer du poumon a touché 27 774 personnes. La même année, il a entraîné 27 164 décès.

On savait que l'adjonction d'une chimiothérapie après chirurgie augmente le taux de guérison de certains cancers. Pour savoir si une telle démarche pouvait être bénéfique face aux cancers du poumon non à petites cellules (NAPC), les cancérologues et statisticiens de l'Institut Gustave Roussy ont initié dès 1995 une vaste étude internationale baptisée IALT (International Adjuvant Lung Treatment)¹. Rendus publics en juin 2003, les résultats portant sur 1 867 patients répartis dans 33 pays ont montré un avantage significatif en faveur de la chimiothérapie adjuvante (en complément de la chirurgie).

En effet, le taux de guérison à 5 ans est augmenté de 4,1 % passant de 40,4 à 45,5 %. La survie sans métastase à 5 ans est elle aussi augmentée de 5 %. "Si l'on considère que ces tumeurs concernent environ 8 000 patients par an en France, cela signifie qu'environ 400 d'entre eux seront sauvés (et 15 000 dans le monde) par ce traitement complémentaire à la chirurgie" précise le Dr Thierry Le Chevalier de l'Institut Gustave Roussy.

Cancer du côlon : l'intérêt d'une chimiothérapie après chirurgie

Des résultats similaires ont été obtenus face au cancer du côlon. Avec plus de 36 000 nouveaux cas diagnostiqués chaque année en France, le cancer du gros intestin (côlon et rectum) est le plus fréquent des cancers. Il s'agit de la deuxième cause nationale de décès par cancer (près de 16 000 chaque année).

Chez des patients souffrant d'un cancer du côlon avec envahissement ganglionnaire (stade avancé de la maladie), les premiers résultats d'un vaste essai baptisé MOSAIC ont montré un bénéfice d'une chimiothérapie adjuvante². Présentés par le Pr. Aimery de Gramont de l'hôpital Saint-Antoine de Paris, les premiers résultats ont montré qu'une certaine association d'agents chimiothérapie dite Folfox4 pourrait entraîner une réduction de 23 % du risque de récidive. Ces résultats encourageants nécessiteront cependant d'être confirmés en terme de survie globale.

Vers un changement des pratiques ?

Ces deux larges études ont fait l'objet de présentation lors des prestigieux congrès de la société américaine d'oncologie clinique (ASCO) et Eurocancer. Lors d'une conférence de présentation, le Pr. Jean-Pierre Armand, responsable du développement de nouveaux médicament à l'Institut Gustave Roussy a souligné l'importance de tels résultats. Selon lui, de nouvelles conduites thérapeutiques devraient être adoptées par les cancérologues prenant en charge des patients atteints de cancer du poumon ou du côlon très rapidement.

Mais ces améliorations seront-elles retranscrites aussi rapidement que souhaitées dans les faits ? Au Canada, une étude vient de rapporter que près de 67 % des patients n'étaient pas traités selon les dernières recommandations de bonnes pratiques. Interrogé sur la situation en France, le président d'Eurocancer Michel Marty a supposé que la situation y était très certainement comparable.

Elle pourrait même être plus préoccupante si l'on s'intéresse à l'état des lieux sur les pratiques de chimiothérapie réalisé dans quatre régions par la Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)³. Conduites dans les régions, ces enquêtes ont permis les constats suivants :

Ces constats ont donné lieu à différentes recommandations mises en oeuvre en partie en 2001 et 2002. Cependant, face à ces insuffisances, la Cnam a décidé de lancer une enquête nationale sur le sujet. A suivre donc…

David Bême

1 - Communiqué de l'Institut Gustave Roussy, présentation lors du congrès de l'ASCO et EUROCANCER - Adjuvant chemotherapy in resected non-small cell lung cancer - Eurocancer 2003 - John Libbey Eurotext - pp. 275-276
2 - Présentation lors du congrès de l'ASCO et d'EUROCANCER - Journal of Clinical Oncology, Vol 18, Issue 16 (August), 2000: 2938-2947
3 - Faits marquants, édition 2003 - CNAMTS - juin 2003

Les différents types de cancer du poumon
Cancer du poumon : 3 grands types de traitements
Cancer du côlon : le suivi post-opératoire améliore la survie

Forum Cancer

http://www.doctissimo.fr/html/sante/mag_2003/sem02/mag0718/dossier/sa_6941_cancer_traitement_chimiotherapie_chirurgie.htm

Les News Nutrition

Mise en garde sur les risques liés à la consommation de Burnermax 3000 Jeudi 26 mai 2011   Les autorités sanitaires mettent en garde contre la consommation d'un produit dénommé Burnermax 3000, suite à la survenue d'un infarctus du myocarde chez un homme de 27 ans, qui en consommait régulièrement depuis 3 semaines et qui n'avait aucun antécédent cardiaque, ni aucun facteur de risque identifié. Burnermax 3000 est vendu sur internet comme complément alimentaire à visée amaigrissante et destiné plus particulièrement aux personnes pratiquant un exercice physique. Ce produit n'a pas fait l'objet d'une demande d'autorisation de mise sur le marché auprès de la Direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes. "Il s'agit par conséquent d'un produit dont la vente n'est pas autorisée en France" précise le communiqué de la Direction Générale de la santé. Selon ce même communiqué, "Les pouvoirs publics ont engagé des mesures pour bloquer sa distribution", bien qu'encore aujourd'hui les premiers résultats de recherche dans Google avec le nom du produit proposent toujours des sites de ventes en ligne... Des investigations et des analyses par les laboratoires officiels sont en cours pour déterminer la composition exacte de ce produit et établir son imputabilité dans la survenue de cet infarctus. Enfin, la Direction générale de la Santé et la Direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes mettent en garde les consommateurs sur les risques liés à la prise de ce produit et recommandent aux personnes qui en auraient acheté de ne pas le consommer. Il est conseillé aux personnes qui en auraient absorbé de consulter leur médecin pour un examen de contrôle. Source : Communiqué de la Direction Générale de la santé - 24 mai 2011

http://news.doctissimo.fr/mise-en-garde-sur-les-risques-lies-a-la-consommation-de-burnermax-3000_article7970.html

Les causes du psoriasis

http://videos.doctissimo.fr/sante/peau/Idees-fausses-sur-le-psoriasis.html

Le psoriasis dans tous ses états

Plaques rouges, démangeaisons… le psoriasis touche environ 3 millions de Français. Mais l'on confond trop souvent cette maladie avec d’autres problèmes de peau. Comment la reconnaître ? Le point avec Doctissimo.

Il n'existe pas un mais des psoriasis : en plaques, en gouttes, du cuir chevelu, des ongles, etc. Chaque forme est plus ou moins gênante, et nécessite un traitement adapté. Bien connaître sa maladie, c'est le premier pas vers la guérison !

Des lésions parfois trompeuses

Le psoriasis "vulgaire"

Cette forme, la plus fréquente, se caractérise par des plaques rouges de plusieurs centimètres, recouvertes de squames épais et nacrés. Elles peuvent siéger n’importe où sur la peau, avec cependant des zones de prédilection : coudes, genoux, région lombaire (bas du dos), fesses et cuir chevelu. L'atteinte est souvent bilatérale (2 coudes ou 2 genoux par exemple). Le psoriasis touche rarement le visage.

Le diagnostic est moins évident lorsque les plaques sont en voie de guérison. De la forme d’un anneau (guérison centrale, persistance d’un cercle rouge), elles peuvent être confondues avec une mycose par exemple.

Le psoriasis en gouttes

Les plaques, qui apparaissent brutalement, sont nettement plus petites, disséminées sur le corps et ressemblent à des gouttes d’eau. Cette forme de psoriasis est plus fréquente chez les personnes de moins de 20 ans et fait souvent suite à une infection banale (rhino-pharyngite par exemple). Elle peut être confondue avec une éruption infectieuse (varicelle, syphilis secondaire) ou encore avec des piqûres d’insecte multiples. Elle régresse en général spontanément, mais peut évoluer vers une forme classique.

Le psoriasis nummulaire

Les plaques sont de la taille d’une pièce de monnaie, d’où cette dénomination (un numismate collectionne des pièces). Ces lésions peuvent être confondues avec celles dues à un champignon (dermatophite) ou à une infection (staphylococcie).

Des localisations particulières

Le psoriasis du cuir chevelu

Comme pour le psoriasis vulgaire, l’atteinte du cuir chevelu se caractérise par des plaques rouges surmontées d’épaisses squames blanchâtres. Ces lésions entraînent démangeaisons, desquamations sous forme de grosses pellicules et parfois même saignements. Les plaques sont en général épaisses, pouvant former une véritable carapace sur le cuir chevelu. Le psoriasis du cuir chevelu peut être confondu avec une dermite séborrhéique, cette affection pouvant entraîner les mêmes signes.

Le psoriasis des plis

Cette forme particulière, également nommée psoriasis inversé, touche les zones de flexion : aine, aisselles, plis des coudes et genoux, etc. Les plaques sont peu squameuses et le diagnostic est difficile lorsqu’elles sont limitées aux plis, pouvant être confondues avec des lésions d’intertrigo.

Le psoriasis des ongles

Les lésions sont très variables et peuvent être confondues avec celles dues à un champignon (onychomycose) : ongle épaissi, lésions à type de petits enfoncements comme sur un dé à coudre, stries, cassures, etc.

Le psoriasis palmo-plantaire

Les plaques sont bien délimitées, brillantes, épaississant la peau de la plante des pieds ou de la paume des mains, grattant peu (ce qui permet de les différencier d’un eczéma ou d’un champignon). Plus rarement, elles peuvent être pustuleuses (recouvertes de bulles), ou se présenter sous forme de "cors".

Le psoriasis des muqueuses

Plus rare, il peut affecter les muqueuses génitales et la bouche (langue et face interne des joues). Le diagnostic est souvent difficile surtout lorsque les organes sexuels sont touchés. Attention ces lésions peuvent handicaper votre vie sexuelle. N’hésitez pas à consulter !

Une forme méconnue : le rhumatisme psoriasique

En dehors des formes cutanées, le psoriasis peut toucher les articulations, dans 20 % des cas. Il s'agit d'un rhumatisme inflammatoire chronique, touchant plus particulièrement les patients de plus de 50 ans avec une forme cutanée ancienne. Lors d'une poussée, les articulations deviennent raides et douloureuses, limitant les mouvements. L'atteinte peut se limiter à une articulation ou au contraire être polyarticulaire, symétrique ou non. Les poussées successives d'arthrites peuvent finir par devenir déformantes, destructrices et ankylosantes.

En conclusion, si depuis quelques temps vous avez des lésions ressemblant à celles décrites et illustrées ci-dessus, n’hésitez pas à en parler à votre médecin traitant. Il existe aujourd’hui des traitements adaptés à chaque forme de psoriasis, permettant de mieux vivre avec cette maladie au retentissement psychologique souvent important.

Dr Jean-Philippe Rivière

 Forum Acné, psoriasis et problèmes de peau
 Forum Maladies auto-immunes

http://www.doctissimo.fr/html/sante/mag_2002/sem02/mag1122/sa_6132_psoriasis_etats.htm

Agir avant l'obésité ne devienne irréversible

Les connaissances concernant l'obésité ont considérablement progressé ces dernières années. On sait que c'est quand le tissu graisseux déraille que l'obésité se chronicise¹. Il s'agit d'une vraie maladie, favorisée par le mode de vie occidental, dont la motivation pour le régime ne suffit pas à se débarrasser. En l'absence de médicament, le meilleur remède demeure la prévention : alimentation équilibrée et activité physique régulière.

Actuellement, l'obésité concerne actuellement 400 millions de personnes, soit 7 % de la population mondiale. Une proportion qui pourrait atteindre 12 % en 2020 selon de récentes prévisions. En France, même si la progression du surpoids et de l'obésité semble s'être freinée, les obésités sévères (indice de masse corporelle supérieur à 40) ont triplé en 12 ans.

Du surpoids qui cède aux régimes à l'obésité irréversible

Selon le Pr Arnaud Basdevand, responsable du Pôle Endocrinologie-Diabète-Métabolisme-Nutrition-Prévention vasculaire de l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris, l'obésité évolue en 3 phases :

• Une phase initiale, où la prise de poids peut être contrecarrée par un rééquilibrage alimentaire couplé à un renforcement de l'activité physique ;
• Une phase d'aggravation, et de passage à la chronicité, avec apparition progressive des complications : diabète (lié dans 80 % des cas à l'obésité), affections cardiovasculaires, maladies respiratoires ou articulaires…
• Une phase de résistance aux traitements traditionnels, qui justifierait le développement de la chirurgie bariatrique (anneau gastrique, by pass…).

On peut considérer que l'obésité est une maladie du système de régulation des réserves énergétiques.

L'obésité à l'origine d'une inflammation chronique

Les cellules graisseuses (adipocytes) ne se contentent pas de stocker des graisses. Elles produisent diverses substances, comme la leptine qui participe à la régulation de la faim et de la satiété ou l'adiponectine, qui contribue à la combustion des graisses par les muscles.

Mais quand les kilos s'accumulent, le tissu adipeux déraille. Anormalement bourrées de graisses, les adipocytes attirent des macrophages, des globules blancs éboueurs qui viennent les éliminer. Peu à peu, d'autres globules blancs (des lymphocytes) s'installent, perturbant les sécrétions de leptine et d'adiponectine et instaurant un état inflammatoire chronique. Des composés pro-inflammatoires se répandent dans l'organisme, et facilitent le développement des complications, telles que les maladies du foie (stéatose hépatique). Enfin, les grandes obésités peuvent s'accompagner d'une fibrose du tissu adipeux : le développement de fibres de collagène qui viennent entourer et emprisonner les adipocytes, et renforcent encore la résistance à l'amaigrissement.

Quand l'environnement est "obésogène", la volonté ne suffit !

Pendant des années, les médecins ont affirmé en toute bonne foi à leurs patients obèses qu'il suffisait d'avoir la volonté de tenir un régime pour régler le problème. La recherche récente montre que n'est pas si simple. Attention, prévient Sylvie Benkemoun, psychologue clinicienne et vice-présidente de l'association Allegro Fortissimo, "certains praticiens estiment encore que perdre du poids est possible pour tous. Et beaucoup de patients, à chaque rencontre avec un nouveau "spécialiste" espèrent encore avoir trouvé la solution miracle".

Devient-on obèse du fait de son comportement individuel ou l'obésité est-elle une maladie de société ? Cette question fait débat et est au coeur des stratégies préventives. La recherche démontre bien que l'obésité est multifactorielle. Les prédispositions innées (génétiques) ou acquises (par exemple durant la vie intra-utérine), expliquent pourquoi la vulnérabilité de chacun est différente face à un environnement "obésogène".

Agir avant l'obésité ne devienne irréversible

Notre mode de vie va dans le sens de la prise de poids. L'omniprésence de nourriture, la pression publicitaire, incitent à manger au-delà des besoins et de la faim. De plus, l'industrialisation alimentaire y faisant, les portions (gros carrés de chocolat, hamburgers XXL, glaces format "magnum") et la densité calorique des aliments (concentrés en gras et/ou en sucres) ont augmenté. La balance énergétique est d'autant plus déséquilibrée qu'on est sédentaire. L'urbanisation, l'évolution des métiers et des loisirs, et même la possibilité de bien chauffer l'habitat, vont dans le sens d'une réduction des dépenses.

La solution est dans la prévention

Si les chercheurs connaissent bien les anomalies du tissu adipeux engendrées par l'obésité, leurs travaux n'ont pour le moment pas abouti à la mise au point de médicaments. D'où l'importance de la prévention, à mettre en place le plus tôt possible, avant que l'obésité ne soit constituée, et a fortiori s'il existe une prédisposition dans la famille.

Deux axes sont essentiels et complémentaires : l'alimentation (manger équilibré, faire 3 à 4 repas par jour à horaires à peu près réguliers, miser sur les aliments riches en fibres…) et l'activité physique (au moins 30 minutes par jour en moyenne, qu'il s'agisse de marche ou de sport).

Si on a l'impression de prendre du poids facilement, ou si on a quelques kilos à perdre, on a tout intérêt à demander conseil à un professionnel de santé, médecin ou diététicien. Mais surtout pas à se lancer dans le dernier régime en vogue : car selon un récent rapport de l'Anses, non seulement les régimes restrictifs sont carencés, mais en plus ils font reprendre du poids dans 85% des cas*. Pour les enfants, les régimes sont à bannir. Mais il est important de suivre l'évolution de leur courbe d'indice de masse corporelle et de consulter le cas échéant pour remettre de l'équilibre dans les repas. Enfin, si on n'est pas sportif, avant de débuter une discipline, il est préférable de voir son médecin, voire de faire un test d'effort.

Puisque l'environnement dans lequel on vit est "obésogène", les pouvoirs publics s'investissent dans la prévention. "L'incitation à l'activité physique sera un axe fort du PNNS 3 qui sera dévoilé ce printemps", prévient le Pr Serge Hercberg, qui coordonne le Programme National Nutrition Santé depuis les débuts. "Il s'agit notamment de faciliter l'exercice dans la vie quotidienne : par une offre accrue, grâce au concours des collectivités territoriales, de parcours pédestres ou de pistes cyclables, la mise à disposition de vélos comme les vélib' à Paris... Egalement de recenser et de rendre plus accessibles au public les activités sportives déjà existantes. Autre volet du PNNS, nous souhaitons poursuivre le travail déjà entrepris avec les industriels de l'agro-alimentaire, pour qu'ils soient plus nombreux à s'engager, par le biais de chartes, à améliorer l'équilibre nutritionnel de leurs produits (moins de gras/de sucre/de sel). Enfin, parmi les nombreuses mesures proposées pour lutter contre l'inégalité sociale dans le domaine de la nutrition, les experts recommandent de réguler la publicité qui vise les jeunes (des études ont montré qu'elle influence leur comportement alimentaire), et de distribuer aux personnes les plus défavorisées des coupons permettant de se procurer fruits et légumes".

Florence Daine, mis à jour le 16 mai 2011

* - "Evaluation des risques liés aux pratiques alimentaires d'amaigrissement", Rapport d'expertise collective, Anses, 25 novembre 2010, téléchargeable en ligne (160 pages)

L'association Allegro Fortissimo
Le CNAO

Surpoids et obésité
Des médicaments à la chirurgie : vaincre l'obésité

Forum Surpoids, obésité

http://www.doctissimo.fr/html/nutrition/poids/articles/15097-obesite-irreversible-02.htm

légumes : tous les produits

L'équilibre alimentaire
Les familles d'aliments
Les secrets des aliments santé

Forum alimentation

http://www.doctissimo.fr/produit-legume-CHAMPIGNONS-PARIS.htm

Ils pourraient bien être surnommés « la plus grande pharmacie du monde » : les océans regorgent en effet de molécules intéressantes d'un point de vue pharmacologique, dont certaines sont déjà sur le marché. Si beaucoup d’autres restent à découvrir, le chemin jusqu'à nos armoires à pharmacies n’est pas un long fleuve tranquille…

• Découvrez la galerie photo de l'expédition Tara Oceans

L’océan, qui représente 70 % de la surface terrestre, est en train de devenir la plus grande pharmacopée du monde. Ses nombreuses espèces animales, végétales et bactériennes, qui malgré les diverses expéditions successives sont encore loin d’avoir toutes été découvertes, renferment certainement un nombre très élevé de molécules aux propriétés inattendues.

Certaines espèces ont d’ailleurs déjà été repérées pour leur intérêt pour l’Homme. Des algues venues de la mer permettent notamment de fabriquer des biocarburants ; des bactéries servent à fabriquer des matières plastiques biodégradables. Le chitosane, un composé osidique provenant de l’exosquelette des crustacés, est utilisé en cosmétique, en agroalimentaire, voire en médecine où il peut être employé pour fabriquer une sorte de peau artificielle destinée aux grands brûlés, ou des lentilles de contact.

Des escargots chasseurs au harpon empoisonné !

Dans le domaine pharmaceutique, l’océan regorge également de molécules intéressantes, dont certaines, déjà connues, proviennent de « cônes ». Ces magnifiques mollusques gastéropodes, cousins des escargots terrestres, s’en distinguent notamment par une arme redoutable qu’ils utilisent pour chasser. Au bout d’un harpon, ils sécrètent en effet des neurotoxines, parfois violentes au point d’être fatales pour l’Homme, et c’est justement ce qui les rend intéressantes aux yeux des chercheurs qui les connaissent depuis les années 1960.

Les cônes (comme ici Conus textile) sont des gastéropodes marins dangereux pour l'Homme, du fait de leur puissante neurotoxine. © Richard Ling, Wikimedia, CC by-sa 3.0

L’étude de ces cônes a débouché sur l’obtention d’une molécule approuvée par la FDA américaine et utilisée dans le domaine médical. Il s’agit du ziconotide, commercialisé sous le nom de Prialt. Cette protéine issue de l’espèce Conus magus agit comme un puissant antidouleur, plus puissant que la morphine. Préconisé dans le cas de douleurs chroniques, ce médicament doit être injecté directement dans le liquide cérébrospinal pour éviter les effets secondaires et améliorer son efficacité. L’Ifremer participe à faire progresser les découvertes, notamment grâce au projet Conco, un projet de recherche européen pour la découverte de nouveaux médicaments à partir de molécules issues des cônes.

Des molécules anticancéreuses ont également émergé d’animaux marins. La trabectedine, ou Yondelis, est extraite de l’ascidie Ecteinascidia turbinata (un tunicier vivant fixé sur le fond, lointain cousin des vertébrés) et agit sur les sarcomes de tissus mous. D’autres molécules intéressantes venues de la mer, comme l’aplidine ou la bryostatine, sont en train d’être testées au cours d’essais cliniques. Des antibiotiques (céphalosporines) et des antiviraux (l’AZT) proviennent également d’espèces marines.

Des molécules difficiles à exploiter

Si l’océan parait être une source inépuisable de molécules thérapeutiques, les difficultés pour les exploiter sont nombreuses ! L’environnement océanique est difficile d’accès, sans parler des fonds marins situés à plusieurs milliers de mètres sous la surface. Même si l'on découvre des espèces inconnues qui sécrètent potentiellement des molécules très intéressantes, l’extraction des molécules en suffisamment grandes quantités, même pour leur seule analyse, est compliquée. Ensuite, si la molécule se révèle effectivement utile, il faut pouvoir la produire industriellement en cultivant l’animal source (ce qui est souvent impossible hors de son milieu naturel), ou plus souvent par chimie ou génie génétique, autre étape critique.

La bioprospection, la pratique qui consiste à recenser toutes les espèces afin de les conserver mais aussi de les détourner à des fins utilitaires, est malgré ces difficultés en plein essor dans les océans du globe. Il faut donc veiller à ne pas transformer cette pratique en biopiratage, où le respect accordé à la nature passe au second plan.

Futura-Sciences vous propose ce mois-ci un voyage aquatique. Plongez avec nous et découvrez pourquoi l’océan joue un rôle régulateur fondamental sur notre Terre mais aussi comment, par la faute de l’Homme, sa faune et sa flore sont menacées de disparition. Climat, nourriture, santé : autant de thèmes abordés dans nos dossiers et actualités. En image, partez le vent en poupe avec l’expédition Tara, plongez avec Christian Sardet à la rencontre des splendeurs du plancton et émerveillez-vous devant les plus surprenantes créatures des profondeurs. Retrouvez également un univers marin insoupçonné en vidéo. Laissez-vous porter par les flots…

http://www.futura-sciences.com/fr/news/t/medecine/d/ces-medicaments-venus-des-oceans_29823/

Gare au rejet de greffe !

Le rejet de la greffe est un des risques des transplantations. Ce phénomène résulte de la réaction du système immunitaire vis-à-vis du greffon, considéré comme un intrus. Découvrez l'essentiel sur ce mécanisme et les complications qu'il peut entraîner.

Décrire en détails la réaction immunitaire pouvant conduire au rejet de l'organe nécessiterait plusieurs centaines de pages. C'est pourquoi nous nous sommes limités à vous présenter les grandes lignes de ce phénomène complexe.

Réaction immunitaire

La réaction du système immunitaire face à l'organe greffé est comparable à celle mise en oeuvre en cas d'infection. Le greffon est considéré comme un intrus contre lequel les défenses de l'organisme se mobilisent. Les principaux responsables de ce phénomène sont les antigènes, les anticorps et les lymphocytes T.

Pour comprendre ce phénomène, il faut savoir qu'à la surface de toutes nos cellules sont présentes des molécules, appelées antigènes du système HLA (Human Leucocyte Antigen). Ces dernières permettent aux lymphocytes T de différencier les agents étrangers (greffe, bactéries, virus.) de nos propres cellules. Chaque individu dispose d'antigènes HLA qui lui sont propres. Ainsi la probabilité d'avoir deux individus aux antigènes HLA identiques est exceptionnellement faible et la compatibilité entre donneurs n'est donc jamais de 100 %.

Une fois les cellules du greffon identifiées comme n'appartenant pas à notre propre corps, une cascade de réaction provoquent la sécrétion d'anticorps et la prolifération de cellules tueuses (lymphocytes T), qui infiltrent le greffon et le détruisent. L'intensité de la riposte immunitaire dépend du receveur et de la nature des tissus.

Trois types de rejets

La transplantation d'un organe est toujours accompagnée par une réponse du système immunitaire de l'organisme receveur. Cette réponse se traduit par le rejet de l'organe. L'analyse des mécanismes de cette réaction a permis la mise au point de molécules évitant sa survenue. Ces molécules ont pour objet de diminuer la réaction du système immunitaire et sont donc qualifiées d'immunosuppresseurs. On distingue trois types de rejets :

 Rejet hyper aigu : Ce type de rejet intervient dans les heures suivant la transplantation, aussi bien après des greffes de rein, de coeur ou de foie. Cette réaction se manifeste par la thrombose des vaisseaux irriguant le greffon qui de fait, se nécrose. Ce type de rejet est du à la présence d'anticorps pré-existant chez le receveur et dirigés contre les antigènes portés par le greffon. La prévention de ce type de rejet réside dans la pratique systématique de l'épreuve de compatibilité lymphocytaire avant la greffe.

 Rejet aigu cellulaire : Le rejet aigu survient au-delà du quatrième jour de greffe. Il apparaît essentiellement dans les trois premiers mois suivant la greffe avec un pic durant le premier mois. Le mauvais suivi des traitements antirejet peut cependant relancer le phénomène quelle que soit l'ancienneté de la greffe. A l'origine de ce rejet, les lymphocytes reconnaissent les antigènes du donneur. Ainsi alertés, ils prolifèrent, envahissent le greffon et le détruisent. Des signes fonctionnels et cliniques permettent au médecin d'être averti avant d'arriver à cette extrémité. Un traitement contrecarrant cette réponse immunitaire est engagé et est le plus souvent efficace. La précocité de la prise en charge est capitale.

 Rejet chronique : C'est la principale cause d'échec des greffes. S'installant insidieusement au cours du temps, le rejet chronique diminue la durée de vie des greffons. Le mécanisme est assez simple mais difficile à combattre. L'inflammation qui règne au niveau du greffon, même réprimée par le traitement antirejet, provoque une fibrose des vaisseaux dont les parois s'épaississent lentement. L'irrigation devient alors insuffisante et les fonctions de l'organe se détériorent.

Le cas particulier de la greffe de moelle osseuse

Une greffe de moelle osseuse est nécessaire lorsque certaines cellules du système immunitaire sont défaillantes. Des cellules sont alors prélevées dans la moelle osseuse d'un donneur alors qu'elles n'ont pas encore de fonction précisément déclarée (cellules souches). Ces cellules sont ensuite injectées à un receveur et vont coloniser sa moelle osseuse pour devenir ses futures cellules immunitaires. En plus du risque de rejet de la greffe par le receveur, les cellules greffées peuvent également reconnaître le receveur comme étranger. Dans ce cas, c'est le greffon qui réagit contre l'hôte et non l'inverse.

Les traitements antirejet

Après une greffe, la prévention du rejet passe par une inhibition ou au moins une réduction des réactions immunitaires. Les médecins disposent de plusieurs molécules, mises au point durant les deux dernières décennies. Ces médicaments vont agir à différents niveaux des réactions immunitaires pour en limiter l'expansion et l'ardeur. Ils peuvent agir sur les lymphocytes T, en empêchant l'activation et la prolifération de ces mêmes lymphocytes ou en bloquant l'infiltration du greffon. Pour en savoir plus sur ces traitements, reportez-vous à notre article "L'importance des traitements antirejet".

David Bême

Forum Don d'organes
Forum Greffes

http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/greffes_transplantation/articles/sa_7783_greffes_mecanisme_rejet.htm

Le lupus en questions

Le lupus systémique est une maladie auto-immune qui affecte entre 20 000 et 40 000 personnes en France, essentiellement des femmes en âge d'avoir des enfants. Ses manifestations cliniques sont très variées et peuvent rendre son diagnostic assez long et difficile. En l'absence de traitement curatif, la prise en charge repose sur des médicaments qui visent à prévenir les complications et à traiter les principaux symptômes de la maladie.

Les autorités sanitaires américaines ont autorisé le 9 mars 2011 un nouveau médicament, le belimumab. Cela faisait 50 ans qu'aucun nouveau produit n'avait été approuvé dans le traitement du lupus. Le point avec le Pr Jean-Charles Piette, spécialiste du lupus au Centre national de référence Lupus - Syndrome des anti-phospholipides, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière (Paris).

Qu'est-ce-que le lupus ?

Il existe deux sortes de lupus : le lupus purement cutané et le lupus systémique, une maladie auto-immune touchant surtout les jeunes femmes, d'évolution prolongée, qui peut potentiellement toucher tous les organes ou tissus. Mal connue du grand public, elle est très invalidante et menace la vie des patients dans 5 à 10 % des cas. C'est de cette forme dont nous parlerons.

Quels sont les symptômes caractéristiques du lupus systémique ?

Les manifestations sont très diverses et souvent associées : éruption cutanée symétrique sur le visage, favorisée par l'exposition solaire, accentuation de la chute des cheveux, douleurs articulaires souvent accompagnées de raideurs et de gonflements, douleurs thoraciques, diverses manifestations neurologiques, fièvre et fatigue d'importance variable. L'atteinte rénale, quant à elle, n'a pas de traduction clinique du moins au début. Parfois, enfin, la maladie se révèle par une thrombose veineuse ou artérielle témoignant d'un syndrome des anti-phospholipides associé au lupus. Seuls les symptômes dermatologiques sont vraiment caractéristiques.

Connaît-on les facteurs de risque du lupus systémique ?

Le lupus systémique résulte de profondes anomalies du système immunologique. Leurs causes sont encore mal connues : facteurs génétiques en cours d'individualisation, rôle probable de certaines infections, modulation par l'exposition solaire et certains épisodes de la vie génitale (puberté, contraception oestro-progestative, grossesse). Enfin, le tabagisme joue un rôle aggravant.

Comment sait-on que l'on en est atteint de lupus systémique?

Une analyse biologique est indispensable au diagnostic car les facteurs anti-nucléaires (des auto-anticorps non spécifiques d'organe, dirigés contre différents éléments du noyau de leurs propres cellules, ndlr) sont constamment présents dans le lupus systémique - mais ils n'en sont pas spécifiques. Cet examen sera bien sûr demandé devant les manifestations dermatologiques, mais aussi devant des douleurs articulaires durables, avec ou sans altération de l'état général, survenant chez une jeune fille ou une jeune femme. Evoquer l'hypothèse d'un lupus systémique doit conduire immédiatement à rechercher la présence d'une éventuelle protéinurie par bandelette urinaire.

Vers quel médecin s'orienter ?

Le lupus est tout d'abord évoqué par le médecin généraliste, le pédiatre ou le dermatologue. La prise en charge ultérieure sera généralement réalisée par un interniste, un rhumatologue et/ou un néphrologue. Le recours aux Centres de Compétences ou aux Centres de Référence est justifié en cas de diagnostic hésitant, de manifestations rares ou de résistance aux traitements.

Existe-t-il des traitements ?

Oui, fort heureusement, ce qui a permis une amélioration considérable du pronostic de la maladie.

Pour tous les malades, l'éducation thérapeutique est essentielle : photo-protection efficace, adhésion au traitement, régime de restriction glucidique imposé par la corticothérapie, contraception adaptée, planification des grossesses et arrêt du tabac. Ces aspects éducatifs sont en plein développement au sein de notre Centre de référence¹.

Concernant les médicaments, l'hydroxychloroquine (Plaquenil®) est prescrite systématiquement pour une très longue durée avec une surveillance ophtalmologique régulière. La corticothérapie est employée à fortes doses pour casser les poussées et le plus souvent à faibles doses comme traitement d'entretien durable. Un traitement immunosuppresseur est ajouté dans les atteintes rénales ou neurologiques graves : cyclophosphamide, azathioprine ou mycophénolate mofetil (hors A.M.M.). Une anti-coagulation prolongée est nécessaire pour prévenir les récidives thrombotiques en cas de syndrome des anti-phospholipides associé.

Que pensez-vous du belimumab, le dernier médicament approuvé dans le traitement du lupus (en mars 2011 aux USA) ? Les patients français y ont-ils accès ?

Le belimumab² s'est montré efficace pour réduire les poussées de la maladie. Il vient d'être autorisé aux Etats-Unis en complément des autres traitements et le sera sans doute prochainement en Europe. Ce traitement "intelligent" ciblant une phase précise de la réaction immunologique ne constitue cependant pas un remède miracle : son efficacité est modérée³. Ses modalités d'administration sont relativement contraignantes (perfusions en milieu hospitalier) notamment en raison du risque de réactions allergiques. Il n'est probablement destiné qu'à un pourcentage limité de patients, en dehors des atteintes rénales et neurologiques sévères et actives où il n'a pas encore été étudié. D'autres études sont nécessaires pour préciser sa durée d'administration et ses risques différés éventuels.

Quelles sont les pistes de recherche actuelles ? Quelles avancées peut-on espérer ?

De nombreuses autres biothérapies sont en cours d'évaluation et on peut espérer, à moyen terme, l'arrivée de nouvelles molécules efficaces. Toutefois, les résultats spectaculaires observés chez les souris de laboratoire ne sont pas toujours confirmés chez les malades. En outre, à ce jour, on ne voit pas venir de traitement éradicateur visant à "tuer" le lupus. L'administration pendant plusieurs années de molécules coûteuses soulève le problème de leur financement mais c'est une autre histoire…

Amélie Pelletier, propos recueillis le 12 mai 2011.

Sources :

1. Interview du Pr Jean-Charles Piette, Centre National de Référence Lupus - Syndrome des anti-phospholipides, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière (Paris), le 12 mai 2011.
2. Le Belimumab (Benlysta, GSK, HGS) contre le lupus (information accessible sur le site Knol)
3. Treatment for Lupus, First in 50 Years, Offers Modest Benefits, Hope to Patients, JAMA. 2011;305(17):1754-1755 (texte complet sur abonnement)

- Les informations plus détaillées du Programme National de Diagnostic et de Soins sont disponibles sur le site de la Haute Autorité de Santé.
- Site des maladies rares Orphanet

Polyarthrite rhumatoïde et grossesse: une amélioration moins importante que prévu (Voir l'encadré "Lupus : des grossesses dangereuses")

Forum Rhumatismes

http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/peau_boutons/15090-lupus.htmForum Problèmes de peau

http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/peau_boutons/15090-lupus.htm

Rester femme malgré des fuites urinaires

Les femmes sont nombreuses à souffrir d'incontinence urinaire. La survenue de "fuites" est souvent difficile à vivre. Comment rester femme malgré ces désagréments ? Faut-il aborder le sujet avec son conjoint ? Quelles conséquences sur la vie sexuelle ?... Découvrez les clés pour conserver sa féminité en toutes circonstances.

Principales victimes de l'incontinence urinaires, 3 à 6 millions de femmes souffriraient de cette affection en France¹. Et lorsque de petites fuites surviennent, il n'est pas toujours évident de se sentir femme… Les conseils de Doctissimo.

Incontinence urinaire : les femmes sont les premières touchées

Pourquoi les femmes sont-elles plus touchées par l'incontinence urinaire ? Principalement pour des raisons anatomiques et hormonales ! Grossesse et ménopause sont les deux périodes les plus difficiles pour le périnée. Le périnée est la structure musculaire qui entoure et soutient les organes génitaux externes de la femme, allant de la vulve jusqu'à l'anus. De son tonus dépend la bonne tenue de notre "continence".

Lors de l'accouchement, il va devoir "s'ouvrir" largement pour laisser passer bébé, ce qui va largement le distendre. La récupération de sa pleine fonction n'est pas toujours automatique, et s'il perd en tonicité, des fuites à l'effort (lors d'éclat de rire, de toux ou d'efforts physiques) peuvent apparaître. En dehors de ces "traumatismes" mécaniques, le périnée va également perdre de sa tonicité du fait de la baisse hormonale liée à la ménopause.

D'autres facteurs peuvent le fragiliser : surpoids, sport intensif, port répété d'objets lourds... Autant de causes différentes qui font que, contrairement à une idée reçue, toutes les femmes peuvent être touchées, quel que soit leur âge.

Affirmer sa féminité malgré l'incontinence

Lorsque l'incontinence urinaire apparaît, la vie de couple peut être perturbée. En effet, les femmes perdent souvent confiance en elles et en leur féminité. Pourtant, il existe de nombreuses solutions. Alors n'hésitez pas à engager le dialogue avec votre médecin.

Mais comment aborder ce problème intime avec son conjoint ? Il n'y a pas de règles, selon le Dr Mimoun, gynécologue et psychosomaticien² :"Tout dépend du conjoint ! Si c'est un conjoint avec qui on peut aborder différents types de sujets, pourquoi ne pas en parler ? Maintenant, si c'est quelqu'un d'un peu gêné, il ne faut pas que la femme se dise qu'il doit savoir tout d'elle dans les moindres recoins de son intimité !" L'essentiel est donc de se sentir à l'aise avant d'en parler. Si vous acceptez la situation, vous trouverez les mots justes.

"Se sentir mouillée, avoir peur d'être tachée ou odorante, ce sont les trois sources d'angoisse. Et des protections adaptées permettent de palier ces conséquences et de retrouver confiance en soi", indique le Dr Mimoun.

Incontinence et sexualité

Quel est l'impact de l'incontinence urinaire sur la vie sexuelle ? "Physiologiquement, il n'y a aucune raison que ces fuites urinaires gênent la vie sexuelle. Par contre psychologiquement, il peut y avoir beaucoup de gêne. Si la femme, à tort ou à raison, se sent sale parce qu'elle a ce problème, elle n'osera pas être elle-même, lâcher prise et se laisser aller au cours du rapport sexuel" explique le Dr Mimoun. La confiance en soi est donc la clé d'une vie sexuelle sereine.

Par ailleurs, la rééducation périnéale, souvent conseillée aux femmes souffrant de fuites urinaires, permet de stimuler le périnée. Or muscler son périnée revient à tonifier son vagin. Les sensations lors de l'acte sexuel sont alors amplifiées et le plaisir au rendez-vous.

"La femme peut aussi pour se rassurer, éviter de boire avant les rapports et éventuellement aller aux toilettes afin de vider sa vessie" conseille le Dr Mimoun.

Les femmes victimes de fuites urinaires n'ont aucune raison de se sentir moins féminines. Engager le dialogue avec un médecin et trouver des solutions adaptées permettent de retrouver confiance en soi. Au-delà des protections, d'autres solutions (des médicaments à la chirurgie) sont disponibles en fonction de la gêne et du type d'incontinence. Cette confiance est la garantie d'une vie de couple épanouie, malgré ces désagréments urinaires.

Sarah Laîné, le 20 juillet 2009

1 - Enquête TNS Healthcare SOFRES, 2009
2 - Propos extraits des vidéos d'informations Always Envive sur l'incontinence urinaire

Forum Incontinence

http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/incontinence/articles/13691-rester-femme-malgre-fuites-urinaires.htm

Les acides gras Oméga 3
Oméga 3 est le nom générique donné à la famille des acides gras polyinsaturés.
Ces acides gras jouent un rôle important dans la structure des membranes cellulaires, le tissus nerveux,(y compris les neurones) et sont essentiels à la synthèse des prostaglandines et des leucotriènes.
Le premier est l'acide alpha linolénique (ALA) qui est définé comme "essentiel" comme certaines vitamines et ne peut être obtenu que par l'alimentation.

Toutefois les autres oméga 3 : acide eicosapentaénoïque (EPA), (EPA) et acide docosahexaénoïque (DHA) sont considérés comme plus adaptés aux besoins humains.
En théorie, notre organisme est capable de synthétiser EPA et DHA à partir de ALA

Alpha-linolenic acid ALA ---> Eicosapentaenoic acid EPA ----> Docosahexaenoic acid DHA
Toutefois, il semble que cette transformation ne soit pas assez efficace et qu'il est préférable de prévoir un apport en APA et DHA par soit une alimentation riche en huile de poisson soit en complément alimentaire

Voir les oméga 3 en cardiologie [Lire]
Voir le rôle bénéfique des acides oméga 3 sur l'inflammation [Lien]
Bénéfice d'une supplémentation en acides gras polyinsaturés de la série n-3 et en vitamine E (Revue de presse) François Paillard (Rennes) [Lien]

Suite au livre de David Servan Schreiber Guérir (Robert Laffont) les oméga 3 sont depuis quelques temps des vedettes médiatiques. Les bénéfices annoncés leur donneraient preque le titre de panacée qui risque de décevoir.
Toutefois, il nous parait certain qu'enrichir son alimentation en acides gras de la série des oméga 3 ne peut être que bénéfique et que poissons et huile de colza méritent d'être au menu de tous les âges... quant aux gélules conseillées, les dérives commerciales méritent toujours une analyse critique des promesses....
A suivre donc....

Tables CIQUAL de composition des matières grasses (en g pour 100 g d’aliment)

• Teneur en AGS (ACides gras saturés)
• 80-90 Végétaline
• 50-65 Beurre
• 40-50 Saindoux
• 30-40 Lard, graisse de volailles
• 20-30 Beurre allégé, graisse d’oie
• 10-20 Huiles végtales
  
  Teneur en AGMI (Acides gras mono-insaturés)
• 70-80 Huile d’olive, de noisette
• 60-70 Huile de colza
• 50-60 Graisse d’oie
• 45-55 Huile d’arachide, graisse de volailles
• 40-45 ISIO4, Graisse de dinde, saindoux
• 25-40 Margarines, huile de maïs
• 15-25 Huile de tournesol, de soja
  
  Teneur en acide linoléique
• 60-70 Huile de pépins de raisins, de tournesol
• 50-60 Huile de noix, de maïs, de soja, de germe de blé
• 40-50 ISIO4, Huile de sésame
• 30-40 Margarine
• 20-30 Huile de colza, d’arachide
• 10-20 Huile de noisette, graisse de volailles
• 5-10 Huile d’olive
• 0,8-2 Beurre, beurre allégé
  
  Teneur en acide alpha-linolénique
• 12 Huile de noix
• 8-10 Huile de colza
• 6-7 Huile de soja, de germe de blé
• 1,9 ISIO4
• 0,1-1 Beurre, suif, Saindoux, huile de tournesol, huile de noisette
• http://www.esculape.com/nutrition/omega3.html

Les hypoglycémies : symptômes

Le but du traitement du diabète est de ramener les glycémies à la normale, mais si le traitement est trop efficace, il peut entraîner une baisse de la glycémie en dessous de la normale (hypoglycémie), avec pour conséquence un malaise. Au hit-parade des contraintes subies, durement, par les diabétiques, les hypoglycémies figurent en bonne place, et il est vrai que perdre le fil d'une conversation ou faire un malaise au milieu de ses amis, dans un magasin, devant un client, ou dans la rue, est difficilement supportable.

La crainte qu'un malaise puisse survenir est parfois encore plus importante et plus insupportable que d'avoir réellement une hypoglycémie.

D'autre part, une hypoglycémie légère au mauvais moment est plus mal ressentie qu'une hypoglycémie plus profonde mais qui arrive loin d'un regard gênant.

Pourquoi les hypoglycémies entraînent-elles un malaise ?

Lorsque la glycémie s'abaisse de façon trop importante, cela entraîne deux choses : d'une part une réaction de l'organisme pour obliger le foie à produire du sucre et pour rendre l'insuline moins efficace (activation du système de lutte contre l'hypoglycémie), et d'autre part un mauvais fonctionnement du cerveau : • La réaction de l'organisme à la baisse de la glycémie entraîne la production d'hormones (adrénaline, glucagon, cortisone) qui obligent le foie à produire du sucre et qui s'opposent aux effets de l'insuline (la présence de ces hormones en grande quantité gêne l'action de l'insuline).

Le rôle de ces hormones est donc de faire remonter la glycémie, mais lorsqu'elles circulent dans le sang, elles entraînent des effets secondaires pouvant associer : - palpitations,

accélération du coeur,

- sueurs, pâleur, - tremblements,

- sensation de faim, crampes abdominales.

Ces signes sont donc des manifestations d'accompagnement qui indiquent que l'organisme a activé le système de lutte contre l'hypoglycémie.

Ils sont utiles pour aider à reconnaître l'hypoglycémie, mais ils ne sont pas spécifiques et peuvent également se rencontrer dans d'autres circonstances.

• Le mauvais fonctionnement du cerveau peut entraîner un ou plusieurs signes neurologiques :

- troubles de la vue, tête lourde, mal de tête,

- jambes «en coton», vertiges,

- sensation de vide intérieur, fatigue soudaine, bâillements, somnolence,

- imprécision des gestes, sentiment de fonctionner au ralenti, trou de mémoire,

- sensation de perte de connaissance imminente, sensation de froid,  picotements au niveau de la bouche, gêne pour parler ou pour articuler les mots, comportement bizarre, nervosité, rarement : agressivité, hallucinations,

- exceptionnellement : perte de connaissance.

Le malaise est dû à la fois :

• à des signes traduisant l'activation du système de lutte contre l'hypoglycémie, • et au manque de sucre au niveau du cerveau.

Très souvent, chaque diabétique a un ou deux ou signes «de début de malaise», presque toujours les mêmes chez la même personne.

Si le diabétique avale du sucre, les signes «de début de malaise» disparaissent sans qu'il y ait évolution jusqu'à un malaise important.

Si le diabétique n'avale pas de sucre, les signes peuvent devenir plus nombreux, avec malaise important, mais il est très rare que l'hypoglycémie aille jusqu'à la perte de connaissance sans laisser le temps d'avaler du sucre, même pendant le sommeil, car dans l'immense majorité des cas les symptômes sont suffisamment puissants pour réveiller le diabétique s'il est endormi.

Même si le malaise conduit à une perte de connaissance avant que le diabétique ait pu s'alimenter, l'activation du système de lutte contre l'hypoglycémie conduit toujours à la remontée de la glycémie, et à un retour de la conscience.

Mais ceci peut mettre un certain temps, et si l'hypoglycémie est très prolongée, le cerveau peut en souffrir.

Pour ne pas risquer d'en arriver là, il faut donc par principe avaler du sucre dès les premiers signes «de début de malaise».

Un début de malaise est une urgence quelles que soient les circonstances Il faut corriger le plus rapidement possible la baisse de glycémie par la prise de sucre

Dans des cas exceptionnels, lorsque le diabète est très ancien, le système de lutte contre l'hypoglycémie peut n'être activé que tardivement et de façon partielle.

Il en résulte alors : • d'une part une diminution des signes traduisant l'activation du système de lutte contre l'hypoglycémie, avec pour conséquence peu ou pas de symptômes avant la perte de connaissance,

• et d'autre part, une moindre capacité à lutter contre l'hypoglycémie (la glycémie met plus de temps pour revenir spontanément à la normale).

Il est donc très important de soigner son diabète le mieux possible, dès le début, pour garder intactes les possibilités de réaction de l'organisme, tant en ce qui concerne la présence de signes avertisseurs de l'hypoglycémie, que la capacité à lutter contre l'hypoglycémie.

L'entourage du diabétique remarque surtout les signes suivants :

- pâleur,sueurs,tremblements,

- impossibilité de parler, difficultés à suivre une conversation, ralentissement de la pensée,

- imprécision des gestes,

- yeux fixes et «vides»,

- somnolence,

- comportement bizarre, nervosité, accès de rire ou de pleurs,

- parfois : état semblable à un état d'ivresse,

- parfois : refus du resucrage.

Quand on connaît bien la personne, il est assez facile de voir qu'elle est en hypoglycémie avant qu'elle ne s'en aperçoive elle-même, souvent à cause de la pâleur, du regard un peu fixe, de la parole un peu lente.

Quand on ne connaît pas bien une personne et que l'on sait qu'elle est diabétique, il faut savoir que tout comportement anormal (mauvaise humeur, indifférence inhabituelle, colère, pleurs) peut être dû à une hypoglycémie et doit être soigné comme tel.

Bien sûr on peut se tromper, ce qui peut irriter encore un peu plus le diabétique, mais tant pis !

Il faut néanmoins le faire avec tact pour éviter le refus du resucrage.

En résumé, le scénario habituel est le suivant :

La glycémie s'abaisse en dessous de la normale :

• l'organisme réagit pour faire produire du sucre par le foie et rendre l'insuline moins efficace

• le cerveau fonctionne mal

• le diabétique est averti par des signes qu'il connaît bien et avale immédiatement du sucre

• l'hypoglycémie est corrigée en 10 à 15 minutes.

A partir de quelle valeur de glycémie y a-t-il malaise ?

On définit l'hypoglycémie par : • une glycémie inférieure à 0,70 g/l avec des symptômes compatibles avec une glycémie basse,

• ou une glycémie inférieure à 0,50 g/l, qu'il y ait ou non des symptômes associés.

On définit le malaise hypoglycémique par l'existence de symptômes résultant de l'abaissement de la glycémie.

Plus la glycémie est basse, plus il y a de risque de faire un malaise, et plus ce malaise risque d'être important.

Les malaises surviennent habituellement lorsque la glycémie est inférieure à 0,60 g/l, mais ce n'est pas une règle absolue et on ne peut pas fixer de seuil exact de glycémie à partir duquel on aura, ou on n'aura pas de malaise,

parce que :

• la rapidité de la baisse de la glycémie,

• l'importance de la baisse de la glycémie,

• et le niveau de contrôle du diabète, interviennent également dans la venue d'un malaise.

Par exemple :

• si le diabète est chroniquement mal contrôlé avec des glycémies toujours très élevées aux alentours de 3,00 g/l, et qu'en quelques minutes la glycémie passe de 3 g/l à 0,80 g/l, on peut avoir une sensation de malaise lorsque la glycémie passe en dessous de 1,20 g/l,

• alors que si le diabète est bien équilibré, et que la glycémie passe très lentement de 1,00 g/l à 0,30 g/l le malaise peut ne débuter que lorsque la glycémie passe en dessous de 0,40 g/l.

La façon dont la glycémie baisse influence également un peu la nature des symptômes :

• si elle baisse brutalement et que les premiers signes de malaise surviennent alors que la glycémie est supérieure à 0,70 g/l, ces premiers symptômes sont surtout des signes en relation avec les hormones du système de lutte contre l'hypoglycémie (palpitations, accélération du coeur, sueurs, pâleur, tremblements, sensation de faim, crampes abdominales),

• si elle baisse très progressivement les signes en relation avec les hormones du système de lutte contre l'hypoglycémie peuvent être absents ou moins marqués et sont précédés par les signes de mauvais fonctionnement du cerveau.

Les facteurs qui interviennent sur la rapidité et sur l'importance de la baisse de la glycémie sont variables selon la cause de l'hypoglycémie.

http://www.diabsurf.com/Mnl/AccMnl/FrMnl.php

Osez les tartes salées !

A l'affût du moindre gramme de matières grasses, vous avez banni quiches et tartes salées de votre alimentation ! Certes, ces plats sont relativement caloriques mais en nutrition, tout est affaire de modération et d'imagination ! Quelques conseils et astuces pour savoir profiter sans culpabiliser de ces plats gourmands…

Fromage, beurre, lardons, crème : la quiche lorraine fait peur à tous ceux qui surveillent leur ligne ! Pourtant, inutile de se priver totalement de tartes salées. Il suffit de choisir les recettes légères…

Pour une portion de tarte, comptez environ 60g de pâte, soit un apport en matières grasses très faible pour les pâtes à pizza (4 g) mais très élevé pour les recettes à base de pâte feuilletée (17 g, soit l'équivalent de 2 cuillères à café d'huile).

Bien garni…

Quant à la garniture, elle peut aussi être très riche en matières grasses si la recette propose un liant à base d'oeufs battus, de crème fraîche et de lardons. C'est le cas pour toutes les quiches ainsi que certaines tartes salées appelées aussi flans de cuisine.

Globalement, la valeur énergétique de ces plats est d'environ 350 à 450 kcal par portion de 150 g. Les plus énergétiques sont les tourtes et friands, les quiches lorraines et les tartes à base de fromage.

Et si vous souhaitez évaluer la qualité nutritionnelle d'une préparation du commerce, calculez son rapport teneur en protéines / teneur en lipides : plus il est proche de 0, plus les matières grasses dominent le produit. Plus il s'approche de 1, plus il contient des protéines (viande, poisson ou oeufs) et plus la préparation sera rassasiante et équilibrée. Parmi elles, la tarte au thon-tomates, la tarte au poulet-poivrons, la tarte aux épinards et dinde…

A savoir également : les quiches ou tartes achetées en boulangerie sont souvent plus grasses que les préparations industrielles du commerce.

Repas complet

Les tartes salées présentent un véritable intérêt nutritionnel. Elles constituent un plat complet grâce aux glucides complexes de la pâte, aux protéines du jambon ou des oeufs, aux fibres et micro-nutriments des légumes. Ainsi, la tarte salée constitue souvent un plat unique idéal pour le dîner.

Pour que l'équilibre alimentaire de votre repas soit respecté, il suffit d'accompagner votre part de tarte d'une entrée de crudités et d'un fruit frais ou d'un laitage. Quelques exemples de repas équilibrés :

Quiche aux poireaux et lardons Fruit frais	Tarte au thon et aux fruits de mer Salade de tomates Fromage blanc à 20% MG
Tarte au poulet et aux poivrons grillés Salade verte Yaourt nature	Tarte au saumon Assiette de crudités Salade de fruits

Ces plats restent globalement plus caloriques que les pizzas, les crêpes ou les galettes fourrées. Donc attention à ne pas en faire votre quotidien !

Des tartes légères

Et si vous confectionniez vous-mêmes votre tarte ? Ces quelques astuces vous permettront de limiter leur apport calorique tout en gardant leurs saveurs :

• Préférez les pâtes brisées, les pâtes à pizza, ou si vous faites vous-mêmes votre pâte, choisissez des matières grasses allégées (beurre ou margarine à 41 % de MG).
• Pour la garniture, utilisez le mélange oeuf-lait pour limiter l'apport en lipides. Ou bien remplacez le lait par du fromage blanc à 0% de MG. Et si vous tenez absolument à une pointe de crème fraîche, choisissez-la à 15 % de MG.
• • Limitez le beurre jusque dans la méthode de cuisson, en tapissant le moule de papier sulfurisé plutôt que de le graisser.
  • Dans la garniture, optez pour le chèvre frais, les fromages à pâte molle ou allégés. Choisissez du jambon plutôt que des lardons, du steak haché à 5% de MG ou des poissons et crustacés (saumon, thon, moules, calamars…). N'hésitez pas à garnir de légumes (tomates, oignons, asperges, épinards, poireaux, champignons…) car ils sont peu énergétiques et riches en fibres rassasiantes. Enfin, aromatisez au choix avec quelques olives, des herbes, des aromates et épices (curry, cumin, muscade, estragon, ciboulette…).

  S'il ne faut pas en abuser, quiches et tartes salées restent une solution rapide pour un déjeuner sur le pouce ou un menu improvisé à la maison. Sachez reconnaître leurs propriétés nutritionnelles pour les intégrer à votre alimentation et tester des recettes insolites pour varier les envies !

  Caroline Bourganel

  

  Table des calories Dorosz. Editions Maloine.
  "Savoir manger : le guide des aliments" des Dr Serog et Dr Cohen. Editions Flammarion.

  

   Diététique et régimes
  Cuisine, recettes, ustensiles...

• http://www.doctissimo.fr/html/nutrition/equilibre_plaisir/articles/nu_7630_tartes_salees.htm
  

Envie d'une journée végétarienne ?

Par goût ou par conviction, vous souhaitez manger moins de protéines animales et pensez à manger végétarien, au moins de façon ponctuelle. La cuisine végétarienne est pratique, variée et bonne pour la santé, à condition de faire les bons choix d'aliments. Doctissimo vous guide pour bien manger végétarien.

Pour profiter au mieux du végétarisme, il faut connaître un certain nombre de règles nutritionnelles… et quelques astuces ! Suivez les conseils de Valérie Cupillard et de Garance Leureux, auteurs spécialistes de la cuisine végétarienne et bio.

Végétarisme : combiner les aliments pour obtenir des protéines complètes

Les protéines, vous en entendez parler souvent mais savez-vous ce que c'est ? Une protéine est composée de 23 acides aminés différents, ceux-ci s'associent pour former une protéine complète.

Les protéines d'origine animale fournissent au corps les acides aminés essentiels, ce sont des protéines dites complètes. Si vous ne mangez pas de viande et de poisson, vous devez fournir à votre corps des protéines complètes d'une autre façon. Les sous-produits animaux, les oeufs et le fromage, apportent des protéines complètes mais aussi beaucoup de matières grasses. Pour éviter une surconsommation de celles-ci, il faut associer les acides aminés des céréales avec ceux des légumineuses : leur combinaison fournit ainsi à l'organisme des protéines complètes.

"On préconise de manger à peu près ¾ de céréales pour ¼ de légumineuses" explique Garance Leureux, ancienne responsable de magasin bio et auteur de livres de cuisine végétarienne. "Les protéines contenues dans les oléagineux sont intéressantes pour compléter" précise-t-elle. Exemples de plats bien équilibrés : le houmous tartiné sur du pain, avec des crudités - le sandwich super-protéiné des végétariens-, de la ratatouille avec des pois chiche ou des haricots rouges et du riz, des tortillas de maïs avec des haricots rouges, des légumes, de la sauce tomate, avec si l'on veut du fromage râpé ou du yaourt. Autres alliances possibles ? Riz et lentilles, riz complet et pois chiche, riz et tofu, haricots blancs en sauce sur toast complet, pois chiche et couscous…

En résumé, pour créer une assiette végétarienne complète, composez-la avec des céréales, beaucoup de légumes crus ou cuits, un peu de légumineuses et quelques pincées d'oléagineux. Si vous souhaitez manger du fromage ou des oeufs, vous pouvez vous passer d'un de ces éléments. Petite astuce de Valérie Cupillard pour les légumes secs : "faites-en cuire une quantité plus importante afin de les manger dans un plat chaud un soir, froid en salade le lendemain midi ; s'il vous en reste encore, mixez-les dans une soupe de légumes".

Manger végétarien, c'est découvrir de nouvelles saveurs

"La première règle de l'alimentation végétarienne, c'est la variété" insiste Valérie Cupillard, créatrice culinaire, consultante et auteur. "Il ne faut surtout pas se contenter d'enlever la viande et le poisson des plats et de ne plus consommer que l'accompagnement : légumes ou féculents" ajoute-t-elle. Manger varié, c'est piocher dans différentes familles d'aliments : céréales, légumineuses, légumes, oléagineux. Pensez aussi aux fruits secs, qui permettent d'apporter d'autres acides aminés, aux graines germées mais aussi aux algues qui permettent de complémenter les repas et d'apporter de nouvelles saveurs. Pour certains repas, on peut aussi penser aux oeufs et aux fromages qui complètent un menu. Autre conseil : ne pas se cantonner à une seule céréale ou légumineuse. "Allez vers des céréales moins présentes dans une alimentation traditionnelle : quinoa, épeautre, sarrasin... riz de couleur (rouge, noir…), riz complet ou semi-complet" conseille Valérie Cupillard. Qui indique que les céréales peuvent aussi être intégrées dans les repas avec des recettes à base de farine : du pain par exemple, ou avec des flocons de céréales. On peut ainsi enrichir une soupe de légumes avec une poignée de flocons ou en faire une petite galette.

Variez aussi les légumineuses. Les très connus lentilles, pois chiches et haricots secs ne sont pas les plus rapides à cuire ni les plus faciles à digérer. Pourquoi ne pas commencer avec des lentilles corail, dont la cuisson est très rapide, la saveur très douce et qui permettent de confectionner des coulis et des sauces ? A cuisiner aussi : lentilles blondes, noires (Beluga), lentillons, pois cassés, pois chiches, soja… Bon à savoir : utilisez le soja sous la forme pratique à utiliser qu'est le tofu. "Privilégiez les tofus assaisonnés, à la moutarde ou au basilic par exemple, beaucoup moins fades que le tofu nature" conseille Valérie Cupillard. Cela fait une sorte de mozzarella végétale, facile à utiliser en quiche ou dans une salade.

Diversifiez aussi les pâtes et couscous : découvrez les pâtes au quinoa, au kamut, le couscous au kamut, à l'épeautre, le boulgour de sarrasin. Pour les oléagineux, jonglez entre graines de courge, amandes, noisettes, graines de sésame, noix de pécan, noix de cajou, pignons…

Cuisine végétarienne : les ingrédients indispensables pour commencer

"Pour moi, les indispensables pour cuisiner végétarien, ce sont les bocaux du végétarien, soit 3 bocaux en verre : un avec des céréales, un avec des légumineuses, un avec des oléagineux" indique Garance Leureux. Bien sûr, plusieurs de chaque sorte, c'est mieux mais vous pouvez commencer ainsi. Son conseil en plus ? Utiliser des flocons de céréales : flocons d'avoine, de quinoa, de millet, et des flocons de légumineuses : flocons de pois chiches, d'Azuki… C'est idéal pour réaliser des galettes de céréales ou des pâtés végétaux. Autre ingrédient utile : de la farine de lentilles ou de quinoa.

Les courses de base pour Valérie Cupillard ? Des lentilles vertes, des pois chiches, des graines de sésame, des amandes, de l'épeautre, du sarrasin et du quinoa. Avec ces produits, vous pourrez réaliser des plats végétariens. "Le secret, c'est de réaliser les recettes traditionnelles en remplaçant les ingrédients classiques par ces ingrédients nouveaux" confie  Garance Leureux. Par exemple, faites vos crêpes avec de la farine de lentilles ! Petit à petit, vous intégrerez de nouveaux produits et imaginerez de nouvelles associations. "Un des avantages de la cuisine végétarienne, c'est vraiment le côté gourmand : découvrir de nouvelles saveurs" conclut Valérie Cupillard. Alors, lancez-vous et venez parler de vos découvertes sur notre forum !

Anne-Sophie Glover-Bondeau, le 20 avril 2011

Source :

La cuisine végétarienne pour tous, de Susan Tomnay, Editions Konemann-Ellipsis, 2001

Assiettes végétariennes et plats uniques : saison par saison,
De Valérie Cupillard
Editions La Plage, 2004
224 pages
Prix : 17 €

Ma cuisine végétarienne pour tous les jours
De Garance Leureux
Editions La Plage, 7ème édition, 2006
384 pages
Prix : 19,50 €

Le blog de Valérie Cupillard

Végétarisme : comment se mettre au vert ?

Forum végétariens, végétaliens

http://www.doctissimo.fr/html/nutrition/dossiers/vegetarisme/15056-journee-vegetarienne.htm

Un robot au secours de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Elle concerne 750 000 Français. Quand les médicaments ne permettent pas de soulager les patients, la chirurgie peut être indiquée. Jusqu’alors limitée et complexe, elle pourrait prochainement bénéficier des progrès de la robotique, comme c’est déjà le cas à l’hôpital Saint-Joseph de Marseille.

La fibrillation auriculaire est plus fréquente avec l’âge. Survenant chez 2 à 3 personnes sur 1000 entre 55 et 64 ans, elle en concerne 35 sur 1000 après 85 ans¹. Au niveau national, 750 000 Français seraient concernés. Face à ce trouble du rythme cardiaque, le traitement médicamenteux vise à réduire ou éliminer les symptômes, prévenir le risque d’attaque cérébrale et le développement d’une insuffisance cardiaque. En dépit d’importants efforts de développement, les médicaments n’atteignent - chez certains patients - que partiellement ces objectifs. Dans ce cas, la chirurgie peut être d’un grand secours. Une chirurgie qui pourrait bien très prochainement bénéficier de nouveaux progrès.

Zoom sur l’ablation de la fibrillation auriculaire

Essoufflement, palpitations… La fibrillation auriculaire, est le plus fréquent des troubles du rythme cardiaque. Plus fréquent avec l’âge et en cas de maladie cardiaque, ce problème peut être responsable de symptômes gênants et augmente le risque de complications graves : accidents vasculaires cérébraux et/ou développement d’une insuffisance cardiaque. Lorsque le traitement médicamenteux n’est pas assez efficace, on peut proposer au patient une opération chirurgicale appelée "ablation de la fibrillation auriculaire".

Pratiquée sous anesthésie générale, elle vise à détruire les zones responsables de la fibrillation au niveau du coeur. Pour cela, le médecin réalise une carte en trois dimensions de l’activité électrique cardiaque. L’intervention consiste à introduire une ou plusieurs sondes au niveau de l’aine, puis à les acheminer jusqu’à l’intérieur de l’oreillette gauche à proximité des veines pulmonaires. Grâce à la modélisation simultanée en 3D, les zones anormales responsables de la fibrillation sont identifiées et détruites par un courant de radiofréquence à l’aide du cathéter. On parle alors d’ablation par radiofréquence. Le taux de guérison est important (70 à 80 % selon le type de fibrillation auriculaire) : le rétablissement du rythme cardiaque améliore la capacité à l’effort, les symptômes et la qualité de vie du patient. Néanmoins, ces techniques comportent certaines limites et certains risques.

La robotique permet une intervention plus sûre et plus rapide

Malgré ces bons résultats, cette technique reste difficile d’accès. A l’origine de cette situation, on trouve plusieurs causes. D’une part, les opérations sont longues et nécessitent une équipe pluridisciplinaire bien formée. Le résultat de la technique (en particulier la qualité de contact et la précision du cathéter) reste très lié à la qualité de l’opérateur. L’exposition aux rayons X pour le patient et le praticien constituent également des éléments à prendre en compte. Enfin, les récidives précoces et tardives nécessitant parfois une ré-intervention et les rares complications peuvent être parfois sévères (épanchements péricardiques, accidents vasculaires cérébraux, hématomes…).

Mais ces procédures pourraient s’affranchir de ces contraintes grâce aux progrès de la robotique. C’est le pari choisi par l’hôpital Saint Joseph de Marseille, dont l’unité de rythmologie vient de se doter du premier robot électromécanique pour le traitement des arythmies : le robot Hansen Sensei². Avec plus de 500 interventions par an dans le traitement des arythmies cardiaques par radiofréquence (dont 300 ablations de Fibrillation Auriculaire), l’Unité de rythmologie de l’Hôpital est l’un des 3 plus gros centres en France.

Selon le Docteur André Pisapia, rythmologue et coordonnateur de la Fédération de Cardiologie, la robotique permet de rendre le geste de l’opérateur plus précis, d’augmenter la sécurité et l’efficacité des interventions et de réduire l’exposition aux rayons X du patient et du rythmologue. Conséquence : l’opération serait plus rapide et plus sûre. Mais aujourd’hui, les résultats sur l’homme bien qu’encourageants restent limités (une dizaine d’interventions)³.

Demain, la robotique pourrait cependant grâce à ses récents progrès trouver des applications multiples en chirurgie cardiaque. Les procédures impliquant des robots flexibles endovasculaires (des sondes téléguidées capables de naviguer dans les artères) pourraient demain être utilisées pour le traitement des anévrysmes et des dissections de l’aorte, des maladies des carotides et des coronaires, des occlusions chroniques totales ou des ischémies aiguës du membre inférieur.

David Bême, décembre 2009

1 - N Engl J Med,Vol.344,n°14- April 5,2001-1067-1077
2 - Conférence de presse "La robotique : Un nouvel outil dans le traitement des arythmies cardiaques ? & Futures applications endovasculaires" - 4 décembre 2004
3 - Un seul centre au monde est actuellement équipé d’un robot éléctromécanique pour effectuer des procédures endovasculaires sur l’homme : le Service du Pr. NJ Cheshire de l’Impérial College of London. Après des expérimentations sur des modèles en silicone, l’équipe a déjà réalisé plus d’une dizaine d’interventions sur l’Homme.

Découvrez dans notre dictionnaire médical, le glossaire de la cardiologie

 Forum Médecine du futur
Forum Don d’organes - Greffe
Forum Problèmes cardiovasculaires

http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/maladies_cardiovasculaires/articles/14071-robot-fibrillation-auriculaire.htm