LE STIMULATEUR CARDIAQUE
POURQUOI METTRE UN STIMULATEUR CARDIAQUE ?
Le système de conduction de l'électricité intracardiaque peut être altéré, rarement par un défaut congénital, beaucoup plus
fréquemment par un défaut acquis dû au vieillissement, à une cardiomyopathie, à l'hypertension artérielle ou à une maladie coronaire par exemple.
Cela se traduit, pour le patient, par un coeur trop lent et par la survenue de malaises, allant d'une simple absence à la syncope avec chute
(parfois avec traumatisme crânien, fractures), toutes ces manifestations témoignant d'une irrigation cérébrale insuffisante. C'est dans ce type de pathologie qu'un stimulateur cardiaque (apparu
en 1959) sera proposé.
Parfois quelques examens seront pratiqués pour en confirmer l'indication : enregistrement électrocardiographique pendant 24 heures (Holter),
exploration des voies de conduction comportant une montée de sonde au niveau du coeur (exploration électrophysiologique).
COMMENT EST FAIT UN STIMULATEUR CARDIAQUE ?
Pour stimuler un coeur il faut deux éléments :
-
Un ou deux fils électrodes
-
Un générateur d'impulsions
|
Un stimulateur
(Crédit photo : Vitatron)
|
Les fils électrodes
Ils sont vissés dans le connecteur qui surmonte la partie métallique du stimulateur. Le fil est constitué de spires métalliques
recouvertes d'un isolant. Il se termine par une extrémité - l'électrode - destinée à être placée à l'intérieur de l'oreillette (sonde atriale) ou du ventricule droit. Cette électrode est en
platine ou en carbone surmontée de petites barbes qui servent à l'accrocher au niveau de l'endocarde (tunique interne du coeur). Il existe aussi des électrodes constituées d'une vis, surtout
utilisées pour être fixées dans l'oreillette.
Les fils dits "bipolaires" comportent deux conducteurs isolés individuellement, terminés par deux électrodes intracardiaques.
La stimulation peut être bipolaire (à condition que la sonde soit bipolaire) ou unipolaire, dans ce cas c'est le métal du stimulateur qui fait masse (pôle positif).
|
Extrémité des sondes d'implantation
|
Le générateur d'impulsion
C'est le stimulateur proprement dit, appelé souvent pacemaker, surnommé pile.
Il est constitué de deux parties :
-
une pile chimique comportant du lithium associé à de l'iode
-
un circuit électronique.
Le tout est incorporé dans un boîtier en titane, léger (environ 25 g), mince (6 à 8 mm d'épaisseur), aux formes étudiées pour
passer le plus inaperçu possible une fois implanté.
Les stimulateurs "monochambres" ne comportent qu'une sortie destinée au ventricule (presque toujours) ou à l'oreillette (très
rarement). Les modèles "doubles chambres" stimulent oreillette et ventricule. En 1999, plus de 60% des timulateurs sont doubles chambres. On parle de stimulateurs asservis( mono ou double chambre
) quand ils incorporent un dispositif permettant une accélération à l'effort. Presque tous les stimulateurs modernes sont asservis.
LA MISE EN PLACE
L'intervention
Elle se fait presque toujours sous anesthésie locale. Le procédé en est simple : le cardiologue fait une petite
incision au niveau du pli de l'épaule qui servira à introduire les électrodes et le stimulateur. Les sondes sont poussées, sous contrôle radioscopique, jusqu'au ventricule et/ou l'oreillette
droite. Après diverses mesures, le stimulateur est placé sous la peau préalablement décollée. L'intervention dure environ 3/4 d'heure, parfois un peu plus, parfois un peu moins ; elle est, en
règle générale, fort bien supportée. La douleur post-opératoire est acceptable, le patient peut se lever immédiatement ou le lendemain de l'intervention, il ne reste hospitalisé que quelques
jours sauf cas particuliers.
Le retour chez soi est ensuite possible, muni d'un carnet de surveillance mentionnant :
-
les caractéristiques du stimulateur et de l'électrode,
-
les réglages sélectionnés,
-
la date du premier rendez-vous de contrôle.
|
Position du stimulateur cardiaque
|
La surveillance locale et initale
-
La cicatrisation n'est pas terminée à la sortie de l'hôpital. faut donc surveiller l'évolution jusqu'à l'ablation du fil de suture vers le
dixième jour (s'il ne s'agit pas d'un fil résorbable). Toute rougeur, douleur au niveau d'un angle du boîtier, toute fièvre et surtout tout écoulement apparaissant après l'intervention
indiquent une mauvaise tolérance ou une infection. Une consultation auprès du Centre d'implantation s'impose sans délai. Bains et douches sont autorisés à partir du quinzième jour, voire
avant si la cicatrice est protégée par un pansement hermétique.
L'apparition de contractions rythmiques des muscles autour du boîtier, ou la survenue d'un gonflement du bras du côté implanté avec sensation de lourdeur et de fourmillements doivent
également être signalés sans retard.
-
Un mois à six semaines après l'implantation, un contrôle auprès du Centre d'implantation ou du cardiologue est
nécessaire.
|
Appareil permettant el contrôle et la programmation
|
La surveillance à long terme
-
Au troisième mois, le médecin stimuliste procède aux réglages éventuels et définitifs du stimulateur implanté en se servant d'un
programmateur.
-
Le stimulateur : une sécurité, pas un handicap.
Grâce au stimulateur, les symptômes induits par les ralentissements excessifs de la fréquence cardiaque vont disparaître. Tout ce qui était interdit avant l'implantation est dorénavant
autorisé : conduite automobile, jardinage, voyages, travaux ménagers, etc.
Attention ! chaque patient est un cas particulier, certains ont un coeur
en parfait état, d'autres, mis à part leur problème de conduction, ont un myocarde fatigué ; c'est donc au cardiologue ou au médecin traitant de donner des directives précises.
Le stimulateur n'interdit pas, mais au contraire autorise la prescription de certains médicaments pouvant s'avérer dangereux chez un sujet ayant un coeur lent.
-
La durée de vie des stimulateurs est variable, elle dépend de la capacité de la pile, de la fréquence de stimulation, de la consommation de courant. Grâce à la
programmation, on peut généralement réduire la consommation et augmenter la longévité. Les stimulateurs sont garantis quatre ans, ils dépassent généralement cinq voire sept ans. Ce n'est pas
parce qu'un stimulateur "dépanne" en permanence qu'il faut s'inquiéter, la longévité théorique est calculée avec une stimulation à 100 %.
L'usure
Les signes d'usure varient selon les modèles de stimulateurs. Ils surviennent très progressivement, en plusieurs mois. Le cardiologue peut déceler
les premiers signes d'usure - survenant sans aucune modification de fonctionnement - en se servant d'un aimant ou, c'est plus précis, grâce au programmateur servant au réglage. Une vérification
cardiologique tous les quatre à six mois permet une grande sécurité. Si les premiers signes d'usure ne sont pas identifiés par le spécialiste, le stimulateur se ralentit (10 % environ) ou devient
incapable de s'accélérer à l'effort. Le patient ou son médecin peuvent s'en rendre compte, il reste encore quelques mois avant que l'appareil s'arrête par épuisement de sa pile. Ce comportement
assure une grande sécurité. Il suffit d'un minimum de précautions. La surveillance doit bien sûr être rapprochée (tous les trois à quatre mois) quand le stimulateur approche du terme de sa durée
de vie théorique.
Le type de pannes
Aucun appareillage n'est parfait, des problèmes peuvent intervenir concernant plus les fils que le stimulateur. Tout malaise, essoufflement
anormal, et bien entendu, toute syncope, doivent faire suspecter une défaillance possible de l'appareillage.
N'oubliez pas de faire un bilan cardiologique deux fois par an, même si tout va bien. Il est inutile de prendre son pouls sauf en cas de
symptômes pouvant faire suspecter une panne.
Le stimulateur est un corps étranger. S'il fait mal, si la peau rougit ou est anormalement fine en regard du stimulateur, il faut immédiatement
demander l'avis du médecin implanteur qui peut éventuellement réenfouir le stimulateur plus profondément.
Le changement de stimulateur
C'est une intervention encore plus simple que la mise en place initiale puisqu'il suffit de déconnecter l'ancien boîtier et de le remplacer par
un nouveau. Si l'électrode est très ancienne ou suspecte, on peut la changer, ce qui complique un peu l'intervention, mais il n'y a rien d'alarmant. Pendant la déconnexion des sondes, un
stimulateur externe assure le relais et évite les possibles arrêts cardiaques.
LES PRECAUTIONS DE LA VIE QUOTIDIENNE
Les trois premiers mois : le rodage
Le patient doit s'habituer psychologiquement et physiquement à cette trentaine de grammes supplémentaires. Quelques règles
élémentaires sont à respecter pour prévenir les incidents ou, à défaut, les détecter avant qu'ils ne dégénèrent en accident.
Évitez les mouvements violents et prolongés du bras pouvant entraîner des lésions des tissus au contact du boîtier et au pire
un véritable rejet mécanique avec perforation de la peau. On déconseille l'usage intensif de la faux, de la cisaille, du rabot et de toute activité faisant beaucoup bouger le stimulateur.
Les chasseurs, les joueurs de tennis, préviendront le médecin qui mettra en place le stimulateur du côté du bras le moins
sollicité. La tendance est d'implanter les stimulateurs à gauche chez les droitiers.
Il n'est pas interdit de se coucher du côté du stimulateur, l'appareil doit être mobile sous la peau, il a toujours tendance à
migrer légèrement vers le bas.
L'environnement
"Mon stimulateur cardiaque peut-il être déréglé par des influences extérieures ?"
Les constructeurs ont équipé progressivement les stimulateurs cardiaques de protections qui sont aujourd'hui d'une très grande
efficacité pour prévenir tout dérèglement du système de stimulation face à la majorité des interférences possibles. Il existe néanmoins des situations à risques et des précautions élémentaires à
prendre.
L'environnement de la vie courante
L'environnement domestique ne pose généralement guère de problèmes d'interférences. Un patient implanté doit impérativement
éviter de réparer des moteurs électriques en marche et de s'exposer, plus que tout autre, aux risques d'électrocution.
Les appareils électroménagers ne font pas courir de risques particuliers dans leur ensemble s'ils sont en état normal de
fonctionnement : télévision (même de près), jeux vidéo, magnétoscope, emploi d'une télécommande, aspirateurs, robots ménagers, fours électriques, fours à micro-ondes, plaques chauffantes
vitro-céramiques. Les plaques à induction, par contre, constituent un risque potentiel sérieux pour un porteur de stimulateur cardiaque.
Les systèmes d'alarme domestiques n'ont aucune influence sur les stimulateurs cardiaques. Il en est de même des téléalarmes,
ces émetteurs que des personnes généralement âgées portent en collier, et qui peuvent être actionnés pour déclencher automatiquement par un système téléphonique une alarme dans un centre
choisi.
|
Crédit photo : Ericsson
|
Les téléphones sans fil utilisés à la maison ne posent aucun problème. Les téléphones «portables» doivent être utilisés
à une distance d'au moins 15 cm du stimulateur cardiaque. Bien que le risque d'interférence soit minime avec ces appareils de 2 watts, il vaut mieux ne pas les ranger dans une poche en
regard du stimulateur et se servir de l'oreille droite si le stimulateur est à gauche...
|
A l'atelier ou au jardin, il n'y a aucun problème à utiliser un appareillage électrique en bon état de marche, à condition que
l'on n'approche pas un moteur électrique au contact de l'épaule où est implanté le stimulateur.
Hors de chez soi, les lieux potentiellement très dangereux pour un porteur de stimulateur cardiaque (transformateurs
électriques, radars...) sont de toutes façons inaccessibles au public. On a pu montrer par ailleurs que le voisinage de lignes à haute tension n'a, dans l'immense majorité des cas, aucune
influence sur les systèmes de stimulation cardiaque.
|
Les portiques de détection d'armes utilisés dans les aéroports, sont sans danger avec les stimulateurs modernes qui
peuvent tout au plus enclencher une fausse alarme. La tradition veut que le porteur de stimulateur ne passe pas au travers de ces portiques en présentant sa carte d'identification aux
services de sécurité.
|
|
Crédit photo : Aéroport de Roissy
|
Les portiques antivols, placés à la sortie des magasins, sont de conception très variable, la plupart sont sans danger.
Quelques- uns peuvent provoquer une accélération ou un arrêt du stimulateur pendant la traversée. Le danger est plus théorique potentiel que réel. Par prudence, on conseille de ne pas s'attarder
dans les portiques et de signaler tout symptôme anormal motivant une enquête. Il est tout à fait inutile de faire l'acquisition d'une «chemise blindée».
Les interférences rencontrées dans la vie professionnelle
Certaines professions exposent les porteurs de stimulateur à des interférences électriques, magnétiques et électromagnétiques
parfois très importantes et susceptibles d'être nuisibles à la qualité de la stimulation cardiaque. Les circonstances d'exposition étant innombrables, il est impossible de les envisager toutes. Il est conseillé, chaque fois que cela est possible, de considérer le risque en accord avec le médecin du travail.
L'environnement médical
Les sources dangereuses sont maintenant bien connues des professionnels de la santé. Il s'agit surtout de l'usage du bistouri
électrique, des séances de radiothérapie, de lithotritie et de l'imagerie par I.R.M. (ce type d'imagerie, dit par résonance magnétique nucléaire, est d'ailleurs contre-indiqué à tout porteur de
stimulateur cardiaque). La seule précaution à prendre est d'informer au préalable ces médecins. Il faudra également prévenir son chirurgien dentiste de la présence et de la localisation du
stimulateur cardiaque, de même que son masseur kinésithérapeute.
EN CONCLUSION
Un appareillage fiable, une technique d'implantation simple, une vie quasi normale, des contrôles cardiologiques tous les six
mois, voilà ce qu'il faut garder en mémoire. N'oubliez pas que le stimulateur ne fait que traiter le coeur lent. Le pouls ne doit jamais descendre en-dessous de la valeur signalée comme signe
d'usure mais il peut s'accélérer. Le stimulateur n'est pas un régulateur, il interdit simplement au coeur de descendre en-dessous d'une certaine fréquence. L'usure est
progressive, détectée par le cardiologue avant tout symptôme.
LE DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE
POURQUOI FAUT-IL METTRE EN PLACE UN DÉFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE
|
|
La décision d'implanter un défibrillateur appartient à un domaine très spécialisé de la cardiologie, faisant appel à un
très petit nombre de spécialistes. Le défibrillateur automatique implantable est un appareil destiné à traiter les troubles du rythme ventriculaire graves (tachycardie ventriculaire,
fibrillation ventriculaire) pouvant menacer la vie d'un patient à court terme. L'implantation est décidée après échec d'autres solutions plus simples,: traitement
médical (antiarythmiques), thérapeutiques ablatives, intervention chirurgicale.
Il s'agit d'une technique sophistiquée, de coût élevé, appliquée en France depuis 1982. Le nombre d'implantations annuelles est en
augmentation constante, de l'ordre de 600 appareils, dix fois moins que celui des stimulateurs.
Le défibrillateur dit "auriculaire", destiné à traiter la fibrillation auriculaire, est en cours de développement.
|
COMMENT EST FAIT UN DÉFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE
Il est constitué d'un boîtier incorporant la source d'énergie et l'ensemble de l'électronique. Les premiers défibrillateurs
étaient de grande taille imposant une implantation dans l'abdomen. Les nouveaux modèles sont plus petits, pesant 70 à 100 grammes, trois à quatre fois plus que les stimulateurs. Ils peuvent être
cependant être localisés dans la région pectorale sauf chez les sujets très maigres.
Le défibrillateur est relié au coeur par une sonde placée dans le ventricule droit et parfois par une autre localisée dans
l'oreillette droite. Les sondes servent d'une part à véhiculer l'information sur l'activité cardiaque vers le défibrillateur, d'autre part à transmettre l'énergie de défibrillation (et de
stimulation).
La source d'énergie est fournie par une ou plusieurs piles au lithium de grande capacité.
Le circuit électronique surveille en permanente l'électrocardiogramme (essentiellement la fréquence cardiaque) et délivre en
cas de fibrillation ventriculaire un choc de défibrillation (de 1 à 34 joules). Si le trouble du rythme est moins grave, l'appareil émet une salve d'impulsions de faible énergie précédant, en cas
d'échec, la délivrance du choc. Le défibrillateur incorpore un circuit de stimulateur : en cas de ralentissement excessif de la fréquence il peut stimuler le ventricule ou les deux
cavités.
LA MISE EN PLACE
La technique d'implantation s'apparente désormais à celle d'un stimulateur cardiaque. Il n'est plus nécessaire d'ouvrir le
thorax pour suturer les électrodes sur le ventricule. Il faut une anesthésie générale car, pour tester l'appareil, il faut induire une fibrillation ventriculaire et vérifier qu'elle est
interrompue par la machine. Le boîtier est localisé devant ou derrière le muscle pectoral gauche.
LA SURVEILLANCE
Les patients sont surveillés quelques jours à l'hôpital. Concernant la cicatrice, la même surveillance que pour le stimulateur
cardiaque s'impose.
Les porteurs de défibrillateurs sont suivis très régulièrement par leur cardiologue et par le centre d'implantation : le rythme
des contrôles dépend de la pathologie en cause et du type de défibrillateur. Le but est de surveiller le fonctionnement du boîtier, d'interroger l'appareil sur la nature et la fréquence des
événements détectés. Grâce à ces informations, on peut ajuster la programmation du défibrillateur ou modifier le traitement antiarythmique éventuel. Tout porteur de défibrillateur qui vient de
subir un choc, doit le signaler, sans attendre, au spécialiste.
La durée de vie de ces appareils est de l'ordre de quatre à cinq ans, la surveillance précise permet de déterminer au mieux la
date de remplacement du boîtier.
LES PRÉCAUTIONS DE LA VIE QUOTIDIENNE
Les influences de l'environnement sur le défibrillateur proprement dit sont vraisemblablement minimes. Les principaux risques
sont ceux que font courir certains actes médicaux utilisant des appareils électriques (interventions chirurgicales, dentaires, actes de masso-kinésithérapie) : un contact direct entre les
spécialistes doit être pris.
Concernant la conduite automobile, il n'y a pas de législation en France sur ce problème et les conseils sont personnalisés à chaque patient.
L'habitude est de déconseiller la conduite dans les six premiers mois qui suivent l'implantation tant qu'un premier traitement par le défibrillateur n'a pas encore été délivré (permettant de
vérifier la tolérance du trouble rythmique). La même attitude est recommandée dans les six mois suivant la délivrance d'un choc. La conduite de poids lourds et celle de transports en commun est
contre-indiquée.
Un malaise précédant ou suivant la délivrance d'un choc peut avoir des conséquences graves si l'intéressé est dans une situation à risque. C'est
la raison pour laquelle on déconseille certains sports : parapente escalade plongée sous-marine au delà de dix mètres de pronfondeur ou non accompagnée.
http://www.cardiodiac.net/PaceMaker.htm
De 
Nicolas Lefrançois, 28 ans, ex-champion de Normandie de… boxe (moins de 86 kilos) et 
le Breton Corentin Cherhal, 21 ans
Nom commun : Aneth, Aneth odorant, Faux anis, Fenouil bâtard
Voir tous les tags
Propriétés et indications de l'huile essentielle d'angélique
www.grandfrais.com/valeurs/valeurs-1-112.html 
Abbott SA / NV
Créer mon blog