• APONÉVROSITE (PLANTAIRE)

    Par Diab Bruxelles dans Accueil le 21 Juin 2017 à 21:10

    Les traitements de l'aponévrosite plantaire sont :

    • Suppression de la chaussure responsable, et mise au repos de la zone lésée (semelles orthopédiques, semelles en mousse).
    • Anti-inflammatoires et antalgiques (médicaments contre la douleur).
    • Tentative d'utilisation d'orthèse nocturne (appareil permettant d'empêcher l'aponévrose de continuer à se rétracter).
    • Mésothérapie (sans utilisation de dérivés de la cortisone).
    • Radiothérapie (utilisation des rayons à faibles doses et à faible intensité).
    • Quelquefois un soulagement est obtenu avec l'ionisation calcique.
    • Plus récemment ont été proposés des séances d'onde de choc ou une lithotritie extracorporelle avec résultats variables.
    • Des massages profonds de l'aponévrose plantaire apportent un certain soulagement.
    • Injection de corticoïdes directement dans l'aponévrose sous contrôle de l'échographie ou du scanner.
    • Utilisation de la chirurgie pour les formes rebelles. Elle consiste à inciser l'aponévrose : aponévrectomie. Elle a pour but de libérer l'aponévrose, le tissu pathologique est excisé (enlevé),  et ainsi que l'épine calcanéenne. Le patient est autorisé à poser le pied dès la cicatrisation, c'est-à-dire dès la troisième semaine. Les résultats sont généralement bons. Certaines équipes ont observé cependant un affaiblissement de la voûte plantaire.

    Complications de la maladie

    Les complications de l'aponévrosite plantaire sont :

    • Rupture de l'aponévrose.
    • Présence de nodules.
    • Présence de cavités ressemblant à des kystes.

    Symptomes

    • Une douleur modérée, mais dont l'intensité augmente au fil du temps (des mois, voire des années).
    • On constate une limitation du périmètre de marche (la distance effectuée par le patient est de moins en moins importante).
    • Certains patients nécessitent un dérouillage matinal.
    • Quelquefois le patient déclare une symptomatologie douloureuse nocturne (survenue de douleurs la nuit).
    • Chez le sportif de haut niveau, on constate une impotence fonctionnelle majeure.

    Physiopathologie 

    C'est l'aponévrose moyenne, qui est le plus souvent enflammée en cas d'aponévrosite plantaire (sportif, danseur, anomalies anatomiques). 

    • La maladie de Ledderhose, correspondant à une rétraction de l'aponévrose plantaire, est l'équivalent de la rétraction de l'aponévrose palmaire de la main (pathologie entraînant une flexion des doigts).
    • Quand cette anomalie touche la main, elle porte le nom de maladie de Dupuytren, et maintient les doigts en flexion (repliés). 

     

    Diagnostic différentiel 

    Il ne faut pas confondre l'aponévrosite plantaire avec la talalgie (douleur du talon) quelquefois secondaire à une fracture de fatigue du calcanéum.

    Lire la suite : Examen médical Aponévrosite (plantaire)
     
    Examen médical
     
    • C'est essentiellement l'I.R.M. qui est l'examen d'imagerie le plus performant. Néanmoins, il présente un inconvénient : son coût. Pourtant, chez les sportifs (en particulier de haut niveau), ou chez un sujet sédentaire il peut montrer les différents types d'anomalies de l'aponévrose concernée.
    • Certaines équipes médicales font une injection de gadolinium, ce qui permet un rehaussement du signal reçu par I.R.M. Celui-ci est d'autant plus important que la lésion est fraîche.
    • En présence d'une myo-aponévrosite chronique on note quelquefois une aponévrose qui est épaissie et irrégulière.
    • Il existe quelquefois des microruptures qui apparaissent en hypersignal  T2 ou qui sont rehaussées en T1 après injection de gadolinium. 
    • L'échographie objective une augmentation d'épaisseur de l'aponévrose plantaire en cas d'aponévrosite plantaire. Elle mesure alors 5 mm en moyenne contre 3 mm habituellement. Dans la majorité des cas, les spécialistes relèvent qu'il existe un aspect hypoéchogène.
    • D'autre part, l'échographie permet de mettre en évidence des sortes de kystes. 
    • La radiographie et la scintigraphie osseuse mettent en évidence l'épine calcanéenne et l'enthésopathie.  L'enthèse est la zone d'insertion des tendons et des ligaments sur un os. L'enthésopathie (ou enthésiopathie) est habituellement d'origine inflammatoire. La radiographie permet également de mettre en évidence des calcifications (dépôts de carbonate de calcium) près de la face inférieure de calcanéum.

    Consultation médecin 

    L'examen clinique note quelquefois des éléments négatifs, c'est-à-dire l'absence de douleurs au niveau des articulations tibiotarsiennes (vers le milieu du pied), et sous-astragaliennes (en dessous du talon).

    Le plus souvent, on constate à la palpation, des douleurs localisées à la face plantaire du talon, et quelquefois à la face latérale interne qu'il est possible quelquefois de déclencher en appuyant sur le dessous du pied, ou en serrant le talon, ou l'arrière pied dans sa main.

    Lire la suite : Cause Aponévrosite (plantaire)
     
     

    Cause 

    Dans la quasi-totalité des cas, l'aponévrose plantaire survient chez un sportif, au cours d'une marche prolongée, après des microtraumatismes répétitifs avec une chaussure inadaptée. Elle peut également faire suite à :

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