• Thyroïdite chronique D'Hashimoto

    Par Diab Bruxelles dans articles le 11 Mars 2009 à 08:10

    Conseils pratiques sur les affections thyroïdiennes (5)

    Thyroïdite

    Thyroidite chronique d’Hashimoto

     

    L'inflammation de la glande thyroïde (thyroïdite) peut avoir bien des causes, dont la plus fréquente est la thyroïdite chronique de Hashimoto, une affection inflammatoire causée par la présence d'anticorps sanguins anormaux et de lymphocytes qui s'attaquent aux cellules de la thyroïde.  Cette affection auto-immune finit par détruire complètement les cellules de la thyroïde (hypothyroïdie).  Dans bien des cas, cependant, il reste suffisamment de glande thyroïde pour prévenir l'hypothyroïdie.

     

    Tableau clinique

     

    Cette affection touche généralement les femmes jeunes, d'âge moyen ou  plus vielles.  Les patients ne présentent souvent aucun symptôme, mais ressentent une légère pression sur la glande thyroïde et une certaine fatigue.  Au stade précoce de la maladie, elles ont un goitre ferme, légèrement irrégulier et parfois un peu douloureux ( 10 pour cent des cas).

     

    Épreuves de laboratoire

     

    Le diagnostic peut être confirmé par la présence d'un taux élevé d'anticorps dans le sang, qui s'attaquent aux protéines de la thyroïde.  Une biopsie peut confirmer ce diagnostic.  Le chirurgien insère une aiguille dans la thyroïde pour en extraire des cellules qui seront examinées sur une lame par le pathologiste.  La présence de nombreux lymphocytes indique une inflammation de la glande thyroïde.  Un dépistage de TSH devrait être fait pour toute femme de plus de 50 ans; un TSH élevé se retrouvera dans 10 a 15% des cas et invariablement sera du a la thyroïdite d’Hashimoto.

     

    Traitement

     

    Cette maladie se traite par l'administration d'hormone thyroïdienne (thyroxine) dès le diagnostic, même si la glande a alors un fonctionnement normal.  L'hormone thyroïdienne est administrée pour trois raisons:

     

    1.  elle provoque l'atrophie du goitre, en bloquant la production de thyrotropin (TSH) par l'hypophyse;

    2.   elle prévient l'insuffisance thyroïdienne et la réduction du taux d'hormones qui en découle, car cette affection évolue avec le temps;

    3.    elle semble avoir un effet sur les lymphocytes qui s'attaquent à la thyroïde.

     

    La dose de thyroxine administrée est la même que dans les cas d'hypothyroïdie, mais peut être plus importante au début pour permettre l'atrophie du goitre.  Les patients, surtout les jeunes, se préoccupent souvent de la présence du goitre, qui peut persister pendant quelques années.  Il disparaît généralement après une période de six à dix-huit mois.  Atrophiée, la thyroïde ne fonctionne plus et un traitement doit être administré au patient pour prévenir l'hypothyroïdie.  Dans les cas de thyroïdite chronique de Hashimoto, ce traitement est permanent.  Les patients qui en sont atteints doivent consulter le généraliste au moins une fois l'an, pour s'assurer que la dose de thyroxine qu'ils prennent leur convient, et que le goitre s'atrophie.

     

    Thyroïdite Subaiguë

     

    La thyroïdite subaiguë est environ dix fois moins fréquente que la thyroïdite chronique de Hashimoto.  Il s'agit d'une forme passagère de thyroïdite, entraînent l'hyperthyroïdie mais ne nécessitant pas un traitement à l'iode radioactif ou d’une thyroïdectomie.

     

    Il semble que la thyroïdite subaiguë découle d'une infection virale, la plupart des patients ayant présenté une infection de la gorge quelques semaines auparavant.  Cette maladie se présente sous forme épidémique, généralement en association avec des infections virales connues.

     

    Tableau Clinique

     

    Les symptômes les plus importants de la maladie sont une tuméfaction douloureuse de la glande thyroïde, et certains symptômes d'hyperthyroïdie: intolérance à la chaleur, nervosité, palpitations et faiblesse.  L'hyperthyroïdie est causée par l'écoulement d'hormones thyroïdiennes des cellules endommagées par l'infection virale.  Cette situation est passagère, et après la rémission de l'infection, les cellules thyroïdiennes retrouvent leur condition normale.  L'examen révèle une tuméfaction très douloureuse de la thyroïde, et de légers symptômes d'hyperthyroïdie.

     

    Épreuves de laboratoire

     

    Chez environ la moitié des patients, la thyroïdite subaiguë s'accompagne d'hyperthyroïdie.  Dans ces cas, le médecin peut confirmer le diagnostic par l'élévation du taux sanguin d'hormones thyroïdiennes.  La vitesse de sédimentation globulaire, épreuve particulièrement utile pour diagnostiquer cette maladie, est très élevée (plus de 80).  L’épreuve de fixation de l'iode radioactif donne des résultats très faibles, soit généralement moins d’un pour cent (l'écart normal est de 15 à 20 pour cent).  Ce résultat s'explique par le fait que les cellules infectées sont incapables de fixer l'iode.

     

    Traitement

     

    L'aspirine est alors indiquée pour réduire l'inflammation, la tuméfaction et la douleur.  Lorsque les symptômes sont sévères, des stéroïdes (cortisone) peuvent être administrés.  Les malades récupèrent généralement en quelques jours.  La maladie peut durer plus longtemps, et parfois entraîner des récidives.  Environ un patient sur quatre présente un épisode d'hyperthyroïdie, qui peut nécessiter un traitement à la thyroxine, par suite de l'insuffisance grave des cellules de la thyroïde.  Les lésions finissent par disparaître, et le traitement à la thyroxine peut être interrompu.

     

    Thyroïdite Asymptomatique

     

    Une autre forme de thyroïdite, aussi fréquente que la thyroïdite subaiguë, est la thyroïdite asymptomatique, ainsi appelée en raison de l'absence de symptôme ou de signe d'inflammation.  Le patient souffre premièrement d'hyperthyroïdie, et peut présenter les mêmes symptômes que ceux atteints d'un goitre exophtalmique, mais ensuite il passe par une phase d’hypothyroïdie avant une recouverte totale.

     

    Thyroïdite Post-Partum

     

    Cette affection atteint fréquemment les femmes, après la grossesse, ayant des antécédents d'affection thyroïdienne.  Comme la thyroïdite asymptomatique, elle ressemble à bien des égards à la thyroïdite chronique de Hashimoto, mais la thyroïdite finit par se régénérer et le traitement aux hormones thyroïdiennes ne dure que quelques semaines.  Contrairement à la thyroïdite subaiguë, cette maladie est souvent l'objet de récidives.

     

     

    Les docteurs Jody Ginsberg, Ian R. Hart, Irving B. Rosen, Sonia R. Salisbury, Robert Volpé, Paul G. Walfish et Jack R. Wall ont fourni l’information contenue dans les dépliants. Les docteurs Louise Laramée et Andrée Boucher ont collaboré à la révision de la version française.

     

    Les renseignements contenus dans ce dépliant sont pour fins éducationnelles. Pour questions touchant les traitements individuels, veuillez consulter votre médecin

     

    Cette série de dépliants a été réalisée grâce à une contribution financière de Santé Canada. Les opinions exprimées dans ces dépliants n’engagent que la responsabilité des auteurs et ne représentent pas nécessairement les politiques officielles de Santé Canada.

     

       

    Révisé: 08/00                                                                                     Examiné: 07/01            

    Copyright © 2000 Thyroid Foundation of Canada/La Fondation canadienne de la Thyroïde

    http://www.thyroid.ca/Depliant/CP05.html

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