• Neuropathie diabétique

    NEUROPATHIE DIABETIQUE

    mise à jour le 17/12/2009


    Les troubles neurologiques sont une complication redoutable du diabète.
    Cette neuropathie est bilatérale, symétrique, débutant le plus souvent aux extrémités et à prédominance sensitive.

    Elle se manifeste par:
    Des troubles de la sensibilité( tactile, thermique, et analgésie profonde)
    Un déficit moteur provoquant un déséquilibre entre les muscles fléchisseurs et extenseurs. du pied
    Une atteinte végétative autonome responsable de sécheresse cutanée, d'oedème et de troubles vasomoteurs.

    Des sensations de brûlures , des paresthésies, des engourdissements, voire des décharges électriques peuvent se manifester.
    Ces symptomes se manifestent surtout la nuit, et majorés par le contact des draps.
    L'atteinte des grosses fibres nerveuses myélinisées se manifestent par la perte du sens au tact fin, au sens de position des orteils

    L'atteinte neuropathique végétative se manifeste par une impuissance dans 60 % des cas, une gastroparésie,une diarrhée motrice typiquement vespérale, une atonie vésicale, une dysurie .

    La perte de sensibilité est à l'origine des lésions du pied ( MAL PERFORANT PLANTAIRE Voir ce terme ) car elle favorise l'insensibilité des zones de frottement et d'hyperpression.

    Des déformations peuvent s'observer pouvant aboutir à l'extrême au PIED DE CHARCOT (Voir ce terme).

    Le pied neuropathique est un pied chaud le plus souvent, siège d'une hyposudation, et d'une turgescence veineuse.
    Les pouls restent encore perçus.
    Des lésions d'hyperkératose sont habituelles
    Le dépistage est essentiellement clinique
    La neuropathie est confirmée par au moins deux critères suivants
    Des signes fonctionnels (douleurs, crampes PARESTHÉSIES
    ( Voir ce terme) nocturnes .
    Des troubles de la sensibilité( tactile, thermique, algies profondes)
    Des signes moteurs, avec aréflexie tendineuse
    Des signes électrophysiologiques (ralentissement des voies de conduction nerveuses).

    L'ELECTROMYOGRAMME
    Révèle une atteinte principalement axonale( sur les fibres nerveuses).
    Il existe une diminution d'amplitude des potentiels sensitifs et parfois moteurs, avec une conservation ou une légère diminution
    ( de 10 m / seconde environ) de la vitesse de conduction nerveuse.

    TRAITEMENT
    Il repose sur un bon équilibrage de la glycémie tant à jeun que post-prandiale. et sur l'administration d'antalgiques.



     

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