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Le Traitement parodontal: maîtrise d'une
infection chronique
Par Frédéric De Beule, Membre du Board de la SBP-BVP
La parodontite chronique peut être décrite comme une infection chronique. Le traitement de cette maladie passe
donc par une maîtrise de cette infection. Il faudra, pour ce faire, parvenir à maîtriser d'une part la quantité des bactéries et, d'autre part, d'en maîtriser l'agressivité.
Par définition on ne guérit pas d'une maladie chronique, on se stabilise, on obtient une rémission. Cette
stabilisation face à la maladie est recherchée par une stratégie de traitement spécifique: Passer d'un traitement initial suite à un bilan, le réévaluer et le corriger si nécessaire par
des actions complémentaires pour placer le patient en situation de stabilisation par une maintenance régulière.
Maîtrise de la quantité de
bactéries.
L'excès de bactéries est lié à une hygiène dentaire insuffisante et à la présence de tartre. Il suffirait donc de maîtriser ces deux paramètres pour parvenir à maîtriser la quantité des
bactéries ce qui constituera déjà un énorme pas en avant.
Maîtrise de l'agressivité des
bactéries
La présence d'une forte proportion de bactéries agressives est induite par la présence de poches parodontales; de zones de décollement de la gencive où ces bactéries prolifèrent plus
facilement. Si donc, il était possible de recoller la gencive, il serait dès lors possible de maîtriser la proportion de bactéries agressives.
Les moyens d'action
Quatre
moyens d'action peuvent être envisagés.
Antibiotiques
Dans un certain nombre de cas une antibiothérapie sera associée au traitement local. Le choix sera dicté par le caractère aigu ou spécifique de l'infection.
Bains de bouche antiseptiques
L'efficacité des bains de bouches antiseptiques dépendra avant tout du produit utilisé. Mais même pour les produits les plus efficaces (à base de chlorhexidine), cette efficacité sera
limitée à la surface là où le brossage peut lui aussi être efficace. Des bains de bouche antiseptiques ne pourront donc pas venir à bout d'une parodontite, mais seront utilisés, en
complément, par exemple, dans les cas où le brossage doit être suspendu.
Amélioration de l'hygiène
dentaire
C'est en général le nettoyage interdentaire qui fait le plus défaut. Le nettoyage interdentaire doit être réalisé tous les jours avant le brossage proprement dit. Trois instruments sont à
notre disposition.
Restaurer l'étanchéité
gingivale
L'étanchéité gingivale est assurée par des fibrilles qui forment l'attache épithéliale. Ces petites fibres sont parmi les premiers éléments à être détruits en cas d'inflammation
gingivale. Si par contre, il était possible de chasser de manière durable l'inflammation gingivale on peut espérer que ces fibrilles réapparaissent et que l'attache épithéliale se
restaure.
Dès lors, il suffirait de désinfecter de manière durable la portion de la racine où la gencive est décollée pour voir la gencive se réattacher.
Désinfection mécanique
La désinfection de cette portion de la racine peut être réalisée de manière mécanique en cherchant à rendre cette surface la plus lisse possible. En effet, le lissage d'une surface
quelconque conduit à l'enlèvement d'une pellicule du matériau que l'on cherche à lisser. C'est l'ablation d'une pellicule de la surface radiculaire, associée à l'instrumentation de ces
sites infectés qui provoquent une désinfection capable de susciter le réattachement gingival. Le traitement consiste donc en un détartrage de la portion de la racine où la gencive est
décollée, suivi d'un lissage de cette portion. C'est cette étape qui est appelée le surfaçage radiculaire.
Surfaçage radiculaire
Ce travail est, le plus souvent, réalisé sous anesthésie locale et, dans la grande majorité des cas, par voie non-chirurgicale. Il existe, toutefois un certain nombre de lésions dont la
profondeur ou surtout la complexité les rendent inaccessibles au traitement non-chirurgical. Dans ce cas un abord chirurgical, par élévation de lambeau, sera appliqué.
Ce traitement de détartrage-surfaçage radiculaire est réalisé en 2 ou 4 séances. Les suites opératoires sont en général très acceptables.
Suivi et réévaluation
Après ce travail, un premier contrôle est réalisé. Lors de ce premier contrôle, environ 80% des sites traités doivent être résolus. Les 20 % restants doivent montrer un progrès et ce
progrès peut encore se poursuivre au fil des 12 mois suivants. Pour promouvoir cette poursuite de la guérison et pour maintenir celle-ci lorsqu'elle est obtenue, le patient est enrôlé
dans un protocole de soins parodontaux d'entretien appelé: "la maintenance parodontale".
Maintenance parodontale
Cette maintenance parodontale sera appliquée à une fréquence variable suivant, notamment, la qualité du contrôle de plaque assuré par le patient, son état de santé, le nombre et l'étendue
des lésions résiduelles.
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De 
Nicolas Lefrançois, 28 ans, ex-champion de Normandie de… boxe (moins de 86 kilos) et 
le Breton Corentin Cherhal, 21 ans
Nom commun : Aneth, Aneth odorant, Faux anis, Fenouil bâtard
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Propriétés et indications de l'huile essentielle d'angélique
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