Assurance Sante Pour Animaux De Compagnie

De plus en plus, je suis interrogé par les propriétaires sur les avantages d’une assurance-santé pour animaux de compagnie.

Généralement, cette question m’est posée, lors d’une consultation, lorsque l’animal est atteint d’une grave maladie ou doit subir une lourde chirurgie.

Dans ce cas-là, je les préviens  que s’assurer pour tenter d’être remboursé pour les frais de soins ou de chirurgie est inutile. C’est trop tard,… aucune compagnie d’assurance ne remboursera ces soins, car un délai de carence n’a pas été respecté.

Les compagnies d’assurance ne sont pas des mécènes, vous le savez bien !

Assurance-santé pour animaux de compagnie : intérêts

Posséder un animal de compagnie implique des obligations pour le propriétaire, notamment de le soigner en cas de maladie ou d’accident.

Mais certains propriétaires n’ont pas anticipé ces frais de vétérinaires et se trouvent alors dans des situations bien embarrassantes.

Désireux de pouvoir assurer les meilleurs soins à leur compagnon, ils sont confrontés à un dilemme : comment payer les frais vétérinaires ? 

Il arrive même des situations où ces propriétaires, incapables d’avoir  une solution financièrement, doivent se résoudre à euthanasier leurs compagnons.

C’est un triste constat, mais le pourcentage d’euthanasie d’animaux de compagnie dû à cette incapacité financière est loin d’être négligeable et source de tensions et culpabilités auprès des propriétaires.

Oui, je sais… vous allez me rétorquer que le vétérinaire peut mettre en place des facilités de paiement (paiements en plusieurs fois) et c’est une pratique qui se généralise de plus en plus… Crise économique oblige ?

Mais est-ce le rôle du vétérinaire ?…  Face à cette situation, le praticien peut être  partagé d’un côté par le souci de soigner l’animal, car c’est sa vocation primaire et de l’autre côté par la gestion de sa pratique et des réalités économiques qui l’empêchent de travailler gratuitement sous peine de mettre  en difficulté financière son entreprise.

 Un autre souci potentiel lié à cette situation est l’augmentation des impayés malgré les accords.

C’est d’ailleurs la principale raison évoquée par les structures vétérinaires n’acceptant plus le crédit ou des facilités de paiement.

Question primordiale avant l’acquisition d’un animal de compagnie

Avant d’acquérir un animal de compagnie, le futur propriétaire  doit  se poser la question suivante, en toute honnêteté : suis-je capable d’assurer financièrement les charges de ce nouveau arrivé ?

Il faut bien évaluer tous les paramètres financiers liés à sa venue : nourriture, accessoires, entretien et soins vétérinaires.

Une solution pour avoir une tranquillité d’esprit en ce qui concerne les soins vétérinaires serait de souscrire à une assurance-santé animale de compagnie.

Pour une somme mensuel allant de 8 à 30 euros (selon la formule choisie) , les frais vétérinaires d’un traitement ou d’une chirurgie peuvent être pris en charge par cette assurance santé.

Il est curieux de constater qu’en France, pays où il y a le plus d’animaux de compagnie par habitant en Europe, seul 3 à 4 % des propriétaires de chiens ou chats ont souscrit à une assurance santé animaux de compagnie.

Alors que dans des pays comme la Grande Bretagne ou la Suède ces taux atteignent respectivement 30 % et 80% !

Je vous l’accorde, les tarifs pratiqués par les compagnies dans ces pays sont un peu moins chers par rapport à la France, mais ce n’est pas, à mon sens, la seule raison qui peut expliquer ce pourcentage aussi bas.

C’est aussi une question de mentalité et les modalités de fonctionnement de l’assurance-santé pour animaux de compagnie sont souvent méconnues du public français.

Beaucoup de propriétaires  perçoivent  l’assurance santé pour animaux de compagnie pour une arnaque  ou un produit de rentabilité.

Or ce n’est ni l’un, ni l’autre ….  C’est comme une mutuelle ressemblant un peu à la nôtre, à fond perdu  mais qui permet d’être serein financièrement lors de soins ou de chirurgies chez le vétérinaire.

Il faut le percevoir comme un produit de prévention, car il va permettre  un meilleur suivi vétérinaire  pour l’animal assuré.

Pour certains propriétaires, il est parfois difficile de discerner les meilleures formules parmi les différents produits proposés  sur la toile ou chez votre vétérinaire.

Quels sont les critères d’une assurance santé pour animaux de compagnie à étudier

Avant de souscrire à une assurance-santé pour animaux de compagnie, je vous conseille de faire des comparatifsentre les différentes formules proposées par les compagnies d’assurances et de bien vérifier les points suivants :

1) le pourcentage de remboursement des frais médicaux ou chirurgicaux

En fonction de la formule, le taux de remboursement peut varier de 50 à 100 %.

Il est évident que ce sont les formules les plus chères qui donneront le taux maximal.

Soyez attentifs au sujet de ce pourcentage et vérifiez également si ce taux de remboursement ne diminue pas avec l’âge de l’animal.

Par exemple, un chien âgé de plus de 10 ans peut voir ce taux diminué de 80 à 60 %.

2) le montant maximal annuel de remboursement de frais

Les compagnies d’assurance santé pour animaux de compagnie définissent un montant maximal de remboursement  pour un an (365 jours).

Cela peut varier, en fonction de la formule, de 1000 à 2500 euros.

Certaines compagnies d’assurance mettent une limite de remboursement par acte, là aussi soyez attentif sur ce point.

Exemple : si le devis d’une chirurgie, suite à un accident, devait atteindre 1500 euros, il faut s’assurer que la compagnie d’assurance n’a pas mis une limite (1000 euros, par exemple) de remboursement par acte. Dans ce cas-là, 500 euros serait à votre charge.

3) Le montant de la franchise avant chaque remboursement

Certaines compagnies d’assurance imposent une franchise pour chaque remboursement d’acte, ce sera alors un montant qui restera à votre charge.

Cela peut être un % ou une somme en euros. Là aussi notez bien cette somme, car certaines franchises peuvent être importantes !

Mais ils existent des compagnies avec des formules sans franchise sans pour autant être les plus chères.

4) L’âge de l’animal requis pour être assuré

La plupart des compagnies d’assurance santé pour animaux de compagnie imposent un âge minimum ou maximum au moment de la souscription.

Pour le chien, l’âge minimum est de 3 mois et maximum 10 ans.

Pour le chat, l’âge maximum de souscription peut-être plus court : 6 ans !

SI vous souhaitez assurer votre animal de compagnie  en tant que « senior », il est impératif de souscrire cette assurance avant l’âge maximal  imposé par la compagnie.

Les compagnies d’assurance savent très bien qu’avec l’âge, les risques de maladies sont plus élevés, et comme je vous l’ai précisé déjà plus haut, ce ne sont pas des mécènes.

5) En cas de séjour à l’étranger, assuré ou pas ?

SI vous voyagez avec votre animal dans des pays étrangers, assurez-vous que sa police d’assurance santé fonctionnera dans le pays où vous allez séjourner. Ayez cette confirmation écrite par la compagnie ou votre agent.

6) délai de carence : période d’attente

Un animal assuré n’est pas couvert immédiatement pour ses frais vétérinaires.

Souvent un délai de 30 à 60 jours est imposé par la compagnie, période durant laquelle les frais vétérinaires ne vous seront pas remboursés.

Ce délai a été mis en place pour s’assurer que l’animal était en bonne santé au moment de la souscription.

Certains propriétaires tentent de contourner cette clause en demandant au vétérinaire de trafiquer la date de l’intervention chirurgicale ou du début de la maladie.

Mais les vétérinaires se doivent de rester honnêtes dans leurs déclarations et rédactions de documents, sous peine d’être à leur tour sanctionnés. A chaque demande de ce genre, mon refus est catégorique et sans appel.

7) liste des exclusions : ce qui n’est pas pris en charge

Bien sûr, il existe une liste de maladies ou de chirurgies qui ne seront pas prises en charge par l’assurance santé pour animaux de compagnie, telles que :

- maladies qui auraient pu être évitées par une vaccination.

- maladies dues à des malformations ou affections congénitales.

- certaines chirurgies de convenance auprès de certaines compagnies : stérilisation…

Je vous conseille de bien lire cette clause dans le contrat d’assurance et de bien vous renseigner auprès de votre vétérinaire si vous avez un doute sur  la présence ou pas d’une de ces maladies, auquel cas il sera inutile d’assurer l’animal.

8) choix entre la formule simple ou complète (accident ET maladies)

La plupart des compagnies offrent la formule complète (maladie – accident), qui est, certes, la plus chère, mais la plus sécurisante.

Certaines compagnies offrent encore la formule simple (accident) qui a l’avantage d’être moins chère (7 -8 euros par mois) mais qui ne couvre l’animal qu’en cas d’accident uniquement.

C’est souvent à l’occasion d’un accident que les frais vétérinaires peuvent être les plus importants (chirurgie et hospitalisation) , mais certaines maladies chroniques peuvent également occasionner des frais importants et le propriétaire est bien heureux d’avoir cette assurance pour le soulager financièrement  dans ces moments-là.

Assurance santé pour animaux de compagnie : avantages.

Meilleur suivi médical de l’animal assuré

Un animal de compagnie assuré pour les frais vétérinaires permettra de faire un meilleur suivi tant au niveau préventif que curatif.

Un propriétaire d’un animal assuré ira beaucoup plus facilement chez un vétérinaire en cas de problèmes de santé (2 fois plus)

Meilleure qualité de soins de la part des vétérinaires

En cas de problèmes de santé sur un animal assuré, le vétérinaire pourra proposer les meilleurs soins ou actes chirurgicaux, libéré des limites financières du propriétaire.

Mais le praticien se doit de garder une éthique et ne pas abuser de tarifs exagérés sous peine de compromettre la pérennité de ces contrats d’assurance de santé.

Assurance santé pour animaux de compagnie : INCONVENIENTS

Le coût

Assurer son animal de compagnie coute de l’argent, c’est un budget qui doit être étudié et qui devrait, à mon sens, faire partie des réflexions antérieurs  avant d’acquérir un animal de compagnie.

Les propriétaires d’animaux de compagnie  sont de plus en plus soucieux de l’état de santé de leurs animaux de compagnie, pour preuve l’argent dépensé chez les vétérinaires a augmenté de plus de 70 % en 10 ans.

Mais les structures vétérinaires, selon les régions, doivent faire face de plus en plus à des propriétaires qui ont des difficultés financières en cas de traitements lourds ou de chirurgies importantes.

Je suis persuadé que les assurances santé pour animaux de compagnie peuvent être une solution à cette difficulté et c’est pour cette raison que j’encourage les propriétaires à souscrire ce type d’assurance.

Pour cela, il faut que les propriétaires des animaux de compagnie Français aient une autre ouverture d’esprit envers ces produits et les percoivent différemment.

On trouve normal nos cotisations mensuelles pour assurer nos propres soins de santé, pourquoi ne pas le concevoir pour nos compagnons ?

Mais j’insiste sur la nécessité de bien étudier les différents critères cités plus haut,d’être très vigilant et sachez qu’il existe des bonnes solutions en matière d’assurance-santé pour animaux de compagnie.

N’hésitez pas à comparer les conditions et les tarifs de différentes compagnies et pour vous aider dans cette tâche, vous pouvez remplir ce formulaire qui vous permettra d’avoir, gratuitement et sans engagement, une étude comparative auprès d’une dizaine de compagnies d’assurances proposant une assurance-santé pour animaux de compagnie en France.

Vous verrez par exemple qu’il existe une formule “accident ” pour chiens à un tarif de 7,50 euros par mois, avec un pourcentage de remboursement à 80%, sans franchise et un plafond annuel de 2000 euros !Interessant,non ?

Il existe même certaines compagnies qui remboursent une partie des vaccins.

Remplissez ce formulaire et vous aurez un comparatif gratuit et sans engagement de plus de 10 compagnies différentes en France ( SantéVet, AssurOpoils ,Animaux Santé,….)

    http://conseilsveterinaire.com/assurance-sante-pour-animaux-de-compagnie-conseils-pour-votre-choix/#utm_source=feed&utm_medium=feed&utm_campaign=feed

Calendrier et cartographie de la pollution verte

Entre 10 et 40 % de la population mondiale présenterait une allergie aux pollens, ces grains microscopiques transportés par le vent. Ces maladies sont saisonnières aussi il est important de suivre le calendrier et la cartographie des pollens.

Tous les pollens n’ont pas le même pouvoir allergisant. Le symptôme typique est le fameux "rhume des foins" qui empoisonne la vie d’une grande partie de la population. Fait inquiétant, le nombre de victimes a été multiplié par quatre depuis trente ans !

La nature et la quantité de pollens varient considérablement en fonction des régions et de la condition climatique. En France, le Réseau national de surveillance aéropalynologique (RNSA) effectue des mesures régulières de pollens dans l’atmosphère. La connaissance de la nature et de la quantité de pollens permet aux médecins de disposer d’une certaine aide au diagnostic.

Mais les malades peuvent également tirer bénéfice de ces mesures qui leur permettent d’identifier leurs ennemis. Tous les pollens n’ont pas le même pouvoir allergisant, cette propriété dépend de la présence de substances (protéines ou glycoprotéines) entraînant une réaction immunologique néfaste chez l’individu sensible.

Découvrez grâce à notre tableau récapitulatif, les dates de survenues des pollens et en cliquant sur les responsables de vos allergies découvrez quelles sont les régions où le risque est le plus important.

Potentiel allergisant de 0 : nul à 5 : très fort

Cartographie des principaux pollens

* Toutes ces informations sont issues du Réseau National de Surveillance Aérobiologique (R.N.S.A.). Ce réseau a pour objet principal l’étude du contenu de l’air en particules biologiques pouvant avoir une incidence sur le risque allergique pour la population.

Des salades pour l'été

De l’ombre et de la fraîcheur

Le salades ne sont pas exigeantes sur la nature du sol qui doit être tout de même assez riche en matière organique. Elles se contentent du reste des fumures des cultures précédentes, il est inutile de fertilisersi vous avez amendé votre potager avec du compost. Les graines delaitues ne germent pas ou mal au-delà de 20°C : elles entrent en dormance, contrairement auxchicorées qui ont besoin de chaleur. Il est préférable de semer par temps frais ou humide. S’il fait beau et chaud, semez en place jusqu’en août à l’ombre d’un mur ou de cultures hautes et toujours après avoir arrosé. A défaut, ombrez vos semis avec des cartons, des journaux humides ou des cagettes que vous retirerez après la levée. Ensuite, éclaircissez,binez et arrosez. Vous dégusterez les premières  salades dans les deux mois qui suivent.

Des salades pommées ou non, tendres ou croquantes

Des laitues

• Si vous êtes un inconditionnel des laitues pommées, vous pourrez opter pour des variétés comme ‘Kagraner Sommer’ au feuillage vert un peu cloqué et à la pomme bien serrée, elle est très résistante à la  chaleur.
• La laitue ‘Grosse blonde paresseuse’ aux feuilles jaune vert est de saveur très douce et forme des pommes particulièrement volumineuses.
• ‘Augusta’ est aussi une excellente variété pour l’été qui se distingue par ses feuilles vert brillant et sa pomme large et aplatie.
• La ‘Laitue du bon jardinier’ à feuilles vertes épaisses non cloquées et très grosse pomme est aussi une value sure pour les cultures d’été.
• Très courantes dans le Midi, les laitues grasses se cultivent facilement dans toutes les régions. Les plus recommandables sont ‘Sucrine’, ‘Craquerelle’, ‘Rougette de Montpellier’ ou ‘Tropica’ dont les pommes sont vraiment très grosses. 

Des batavias

Ces salades pommées au feuillage découpé et gaufré ont souvent un excellent rendement et montent très lentement à graines tout en restant très savoureuses.

• La batavia ‘Rouge Grenobloise’ aux feuilles lavées de rouge est une variété classique qui est parfaite pour la culture estivale en toutes régions
• Il en va de même pour la ‘Batavia blonde de Paris’ à la pomme ronde et très ferme.
• 'Reine des glaces’ (ou 'Frisée de Beauregard') possède une croissance rapide. Ses feuilles sont croquantes et très découpées, elle peut aussi se récolter comme une salade à couper.
• Des obtentions récentes donnent aussi de très bons résultats, notamment ‘Carmen’, aux feuilles brillantes finement cloquées et teintées de rouge qui résistent parfaitement à la montaison de même que ‘Canasta’ et ‘Kamikaze’, deux batavias à pommes biens serrées et feuilles épaisses veinées de rouge ou encore ‘Rossia’ à la pomme dressée également marquée de rouge.

Des laitues romaines

Leurs feuilles dressées ont une côte principale très rigide qui les rend particulièrement croquantes. Leurs pommes allongées sont assez grosses.  Elles poussent  bien par temps chaud et sec. Parmi les nombreuses variétés, il faut citer :

• ‘Ballon’, aux feuilles vert blond,
• ‘Blonde Maraîchère’ ou la romaine ‘Romea’ dont les feuilles vertes sont finement cloquées et bien brillantes. Sa pomme très haute est bien pleine, c’est une des plus résistantes à la chaleur.
• Quant au célèbre ‘Chicon des Charentes’, ses pommes vert clair lavées de rouge se récoltent tardivement.

Des laitues à couper

Ces laitues ne forment pas de pommes, les feuilles sont simplement coupées à deux ou trois reprises au-dessus du collet.

• ‘Lollo Rossa’ aux feuilles rouges frisées et très tendres peut être récoltée de mai à novembre.
• ‘Salad Bowl’ à feuilles vertes ou rouges est très productive. Elle se cultive de la même façon et tolère très bien la sécheresse.

Des scaroles

Chicorées frisées et scaroles sont les reines des salades d’automne mais il est possible d’en récolter facilement dès le mois d’août voire même en juillet. Le semis se font du 15 mai au 15 juillet en pépinière à bonne exposition. La levée doit se faire en 3 à 5 jours au maximum pour limiter les risques de montée à graines. Les plants sont repiqués à 30 cm d’écartement trois semaines plus tard et récoltés au bout de 3 mois environ.

Pour une récolte d’été, misez sur des variétés telles que les chicorées frisées ‘Grosse pommant seule’, ‘Pavia’, ‘de Meaux’ qui résistent à la chaleur et à la sécheresse et blanchissent facilement ou encore ‘Elna’ qui peut se semer en place et dont la pomme très pleine comporte peu de côtes. Particulièrement productive pour la fin d’été et l’automne, la scarole ‘Géante maraîchère race Samy’ blanchit naturellement.

Stéphane

Crédit photos : Quarter-Jap (1) / anneheathen (3) via Flickr.com / Vorzinek (2) / kat (4) via wikimedia.org

Diabète : la piste du magnésium !

Depuis une quinzaine d’années, des études font un lien entre magnésium et diabète. Le magnésium contribue dans l’organisme au bon usage du glucose et à l’action de l’insuline. Il y a de fortes présomptions pour qu’un bon apport de magnésium participe à la prévention du diabète de type 2.

Le diabète se caractérise par des glycémies (taux de glucose ou sucre sanguin) trop élevées, à jeun et en journée, en rapport avec un trouble de l’insuline.

Magnésium et diabète : quel rapport ?

Après la consommation de glucides (sous forme de pain, féculents, fruits, sucreries…), la glycémie augmente obligatoirement. Mais, quand on n’est pas diabétique, elle revient à la normale rapidement grâce à l’action de l’insuline. Cette hormone fabriquée par le pancréas permet aux glucides de pénétrer dans les cellules où ils serviront de carburant.

Quand on a un diabète de type 1 (moins de 10 % des diabétiques), les glycémies ne baissent pas parce que le pancréas ne sécrète quasiment plus d’insuline, on se soigne d’ailleurs par des injections d’insuline.

Quand on a un diabète de type 2 (le plus fréquent), le pancréas produit encore de l’insuline, mais cette dernière est très peu efficace. Au sein des cellules, le magnésium interagit avec les glucides et l’insuline. Il est notamment essentiel à l’action de l’insuline, tout comme à la transformation du glucose en énergie.

Le manque de magnésium favoriserait le diabète

Un apport insuffisant en magnésium, et par conséquent un déficit de magnésium au sein des cellules, favorise l’insulino-résistance. Cela signifie que l’insuline libérée à la suite de la consommation de glucides, ne fait pas son travail. Les cellules résistent à la pénétration du glucose, qui reste de fait dans le sang et entretient des glycémies trop élevées : c’est la porte ouverte au diabète de type 2.

Dans la vaste étude Framingham, on avait observé sur les presque 3 000 personnes non diabétiques suivies de 1991 à 1995, que celles qui avaient les apports en magnésium les plus faibles avaient les taux d’insuline sanguins les plus forts (les glycémies trop élevées stimulent la production excessive d’insuline)¹. Depuis, un autre travail d’ampleur a montré qu’un apport quotidien moyen de 373 ou 457 mg de magnésium réduisait d’un tiers le risque de diabète, par rapport à des apports moindres (de 222 ou 270 mg)². Une méta-analyse récente (compilation de plusieurs études) semble confirmer l’effet préventif du magnésium³.

Plusieurs mécanismes sont envisagés pour expliquer l’insulinorésistance. En particulier, le manque de magnésium empêcherait les récepteurs à insuline, situés à la périphérie des cellules, de fonctionner correctement. La connexion insuline/récepteurs se faisant mal, le glucose ne peut pas entrer dans les cellules, il s’accumule dans le sang.

Diabète : moins de complications avec plus de magnésium ?

On constate que les personnes qui ont un diabète, de type 1 ou 2, manquent souvent de magnésium, à la fois dans le sang (hypomagnésémie), et à l’intérieur des cellules. Il y aurait plusieurs raisons à cela : le dysfonctionnement de l’insuline, qui influence à la baisse la concentration cellulaire en magnésium, et une perte accrue de magnésium dans les urines. L’ennui est que ce manque de magnésium peut chez les diabétiques de type 2 aggraver l’insulinorésistance, et par conséquent le diabète.

Des chercheurs ont donc commencé à supplémenter en magnésium des personnes diabétiques. Dans un travail récent regroupant 9 essais, on a montré qu’un apport complémentaire de 360 mg de magnésium par jour pendant 12 semaines, aboutissait chez les 370 patients testés à une réduction moyenne de la glycémie de 0,1 g (la glycémie à jeun normale est comprise entre 0,7 et 1,1 g)⁴. Mais, d’autres essais de supplémentation en magnésium n’ont pas donné de résultat concluant. Pour le diabète de type 1, on pense qu’un apport correct de magnésium améliore l’effet de l’insuline injectée, et pourrait prévenir les complications, telles que la neuropathie (altération des nerfs)⁵. Toutefois, on n’en est encore qu’aux prémisses.

Diabétique ou non, autant avoir un bon apport de magnésium

Le diabète est une maladie multifactorielle, largement liée à la génétique, et pour le type 2, à l’excès de poids (ou obésité) et à la sédentarité. Avoir un apport correct en magnésium (l’apport conseillé est de 360 mg par jour pour les femmes, 420 pour les hommes) ne suffit hélas pas à s’en protéger.

Mais, le manque de magnésium ayant d’autres conséquences délétères sur la santé (fatigue,spasmophilie, déprime, crampes, et même prédisposition aux maladies cardiovasculaires), autant en consommer suffisamment. De plus, les aliments riches en magnésium sont globalement ceux conseillés aux personnes prédisposées au diabète ou diabétiques. Ce sont :

• Les aliments céréaliers complets : pains, riz, pâtes, ils contiennent 2 à 3 fois plus de magnésium que leurs cousins raffinés (pain blanc et riz blanc, pâtes ordinaires). Ils sont aussi plus riches en fibres, qui freinent la digestion de leurs glucides, et évitent ainsi que leur consommation n’élève trop les glycémies ;
• Les légumes secs, tels que haricots blancs et haricots rouges, également très riches en fibres ;
• Les fruits secs oléagineux : noix, amandes, pistaches, noisettes, certes caloriques mais sources de bonnes graisses (mono-insaturées) qui protègent les artères ;
• Les fruits de mer : bigorneaux, bulots, moules. Peu gras et peu caloriques, ils fournissent de plus du sélénium, un oligo-élément anti-oxydant préventif des maladies cardiovasculaires ;
• Certaines eaux minérales magnésiennes (plus de 50 mg de magnésium par litre) : version plate, Hépar, Contrex, Courmeyeur, avec bulles, Rozana, Quezac, Arvie, Badoit (ces eaux gazeuses sont toutefois riches en sodium, il faut les boire en alternance avec des eaux peu sodées) ;
• Le cacao, et par conséquent le chocolat noir, certes sucré, mais pas à bannir si on modère la quantité (une barre de 20 g en fin de repas, ou en collation avec un laitage non sucré).

Florence Daine

Créé le 14 août 2008

1 - J Am Coll Nut, 25, 486-492, 2006.
2 - Diabetes Care, 27 (1), 270-271, 2004.
3 - J Nutr Sci Vitaminol, 51, 292-310, 2005.
4 - Diabetic Medicine, 23, 1050-1056, 2006.
5 - Magnesium Research, 17 (2), 109-114, 2004.

A chaque âge, son type de brossage !

Prendre soin de ses dents dès le plus jeune âge permet d'éviter l'apparition de caries précoces. Votre enfant a ses premières dents de lait qui poussent et vous ne savez pas comment faire pour les entretenir ? Doctissimo fait le point sur les bons gestes à adopter.

Contrairement aux idées reçues, les caries qui s'attaquent aux dents de lait portent préjudice aux dents plus en dessous. En effet, ces dernières préparent l'emplacement des dents définitives. C'est également dès le plus jeune âge qu'il est important de donner de bonnes habitudes d'hygiène bucco-dentaire à votre enfant. Voyons, étape par étape, les besoins des tout petits pour avoir des quenottes saines et pour longtemps !

De 0 à 3 ans : une hygiène accompagnée des parents

L'hygiène bucco-dentaire commence dès les premiers mois de la vie : la plaque dentaire s'accumule dès la sortie des dents de lait. Aussi, il faut donc s'en préoccuper tôt. Pour bébé, l'Association Dentaire Française conseille d'utiliser une compresse imbibée de liquide physiologique. Ne prenez surtout pas de dentifrice qui pourrait être ingéré par l'enfant.
Dès 1 an et demi, l'enfant adore imiter papa ou maman alors, brossez-vous les dents avec lui et profitez en pour lui montrer la meilleure façon de faire. Prenez vous même la brosse à la fin du lavage afin de ne pas oublier de zones. Côté équipement, choisissez une brosse à dent adaptée à la taille de la bouche, avec des poils très souples, et un manche court et large. Elles ont souvent le label "bébé". 
N'utilisez pas de dentifrice avant que l'enfant n'ait acquis une bonne méthode de brossage. Ensuite, préférez une pâte spéciale enfants contenant une faible concentration de fluor. Bien qu'il soit connu pour son rôle dans la protection contre les caries, celui-ci peut, ingéré en trop grande quantité, provoquer une fluorose à l'âge adulte. Ce surdosage est caractérisé par une coloration jaune des dents et une atteinte de l'émail : un impact plutôt négatif sur le sourire. L'alimentation apportant une quantité non négligeable de fluor, il n'est pas forcément recommandé dans ajouter lors du brossage. La quantité de dentifrice optimale à utiliser doit être de la grosseur d'un pois. Les enfants doivent bien se rincer la bouche et le recracher pour ne pas en absorber. Une seule fois par jour suffit, avant de se coucher.
Enfin, programmez lui une première consultation à 3 ans : cela pourrait lui éviter plus tard de connaître la fameuse peur du dentiste !

De 1 à 3 ans : un jeu pour les enfants avec l'aide des parents

4 à 6 ans : la période de l'apprentissage

L'enfant commence à se brosser les dents seul et après chaque repas. Montrez-lui comment bien tenir la brosse et veillez à ce que l'ensemble de ses quenottes soient nettoyées. L'Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire recommande une technique particulière. Elle consiste à brosser successivement les quatre "quarts" de la bouche, en faisant des va-et-vient des incisives vers les molaires. Ici, il faut prendre garde à ce que l'enfant n'irrite pas ses gencives. Pour cela, la meilleure solution est de positionner la brosse "à cheval sur les dents", ce qui limite le contact des poils avec la gencive.
Pour la brosse à dents, choisissez une petite brosse adaptée à la taille de la bouche et aux mains de votre petit. Souvent estampillées "enfants", il en existe une multitude : colorée ou à l'effigie de son héros préféré, vous trouverez bien celle qui lui convient. 
Le dentifrice utilisé ne doit pas contenir une trop grande concentration de fluor. L'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) recommande avant 6 ans de ne pas prendre de pâtes dépassant les 45 mg de fluor pour 100 g. De nombreux dentifrices avec des goûts adaptés sont sur le marché pour que le brossage toujours plus agréables.

De 4 à 6 ans : une méthode simple comme boubou

6 à 8 ans : vers un brossage adulte

A partir de six ans, votre enfant commence à acquérir ses dents définitives : il faut donc redoubler de vigilance pour ne pas que les caries se développent. L'UFSBD considère cette période comme une transition vers une méthode de brossage basée sur la rotation. Il faut commencer par les dents du fond, pour lesquelles l'enfant fait des mouvements de va-et-vient. Ensuite, on passe aux dents de devant, en effectuant un mouvement de bas en haut. Enfin, terminez par l'arrière des dents, en lui faisant tenir le manche en hauteur. Suivez toujours le code "du rose vers le blanc". 
La brosse à dents utilisée doit toujours être à poils souples. Côté dentifrice, vous pouvez acheter une pâte contenant des concentrations un peu plus fortes en fluor : l'Afssaps approuve l'utilisation de dentifrices de teneurs supérieures à 150 mg pour 100 g.

De 6 à 8 ans, la méthode intermédiaire

9 ans et plus : le brossage devient adulte

A 9 ans, votre enfant devient grand : il faut donc adopter un brossage en conséquence. Apprenez-lui la manière dont il se servira de sa brosse tout au long de sa vie. Bien-sûr, le brossage doit être réalisé indépendamment sur la mâchoire inférieure et supérieure. L'enfant doit adopter un mouvement de rouleau du bas vers le haut, en incluant la gencive. La brosse doit être inclinée à 45° à la base de la dent pour ne pas irriter la gencive et tout de même brosser les dépôts qui s'y accumulent. Là encore, choisissez une brosse adaptée à sa morphologie, toujours souple.

Si les dents de votre enfant ont besoin d'être renforcées, le dentiste pourra lui prescrire des bains de bouche fluorés. Dans tous les cas, il est nécessaire de savoir préserver le capital dentaire de votre enfant. C'est à ce prix que vous lui éviterez bien des soucis à l'âge adulte !

A partir de 9 ans : une méthode pour la vie

Sébastien Cuvier

Créé le 29 août 2008

Source : Site de l'Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire et de l'Association Dentaire Française ; recommandations de l'Afssaps.

Magnésium : gare aux carences !

Le magnésium est minéral essentiel. Les besoins sont importants tout au long de la vie, et particulièrement chez l’adolescent, la femme enceinte et les sportifs. Or près d’un quart des femmes et un homme sur cinq présentent une carence. Quels sont vos risques ?

Le magnésium intervient dans plus de 300 réactions enzymatiques au sein de notre organisme ! C’est pourquoi il est essentiel au bon fonctionnement du corps.

Des besoins en magnésium qui varient

Les apports conseillés en magnésium sont de 6 mg par kilo de poids et par jour, et ce dès la naissance. Autant dire que les besoins augmentent donc très vite avec le poids des nourrissons : de 30 mg par jour au premier semestre, on passe à 75 mg par jour au second !

Chez l’adolescent, les besoins sont plus importants lors des périodes de croissance forte, principalement entre 14 et 18 ans.

Chez l’adulte, les apports conseillés sont  toujours à 6 mg par kilo et par jour, pour les hommes comme pour les femmes, avec un minimum de 350 mg quotidiennement.

L’exception est la grossesse, durant laquelle une partie du magnésium absorbé va au futur bébé. La future maman doit alors consommer 35 mg supplémentaire par jour. L’allaitement aussi entraîne une hausse des besoins maternels d’environ 25 mg par jour.

Les sportifs ont également des nécessités particulières : l’apport supplémentaire en magnésium est dans ce cas directement proportionnel à l’intensité de l’activité… et à la sueur perdue.

Source : Apports nutritionnels conseillés pour la population Française, Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments, 3ème édition, Ed. Tec & Doc.

Les carences en magnésium très répandues

Y a-t-il des carences en magnésium en France ? Selon l’étude SUVIMAX, la situation est moins grave dans l’Hexagone qu’aux Etats-Unis ou au Japon. Néanmoins, l’étude montre que 18 % des hommes et 23 % des femmes ont des apports en magnésium inférieurs aux 2/3 des apports nutritionnels conseillés ! La faute aux changements alimentaires, et notamment la hausse des produits raffinés ou du snacking, et la baisse de consommation de végétaux et céréales riches en magnésium. Un problème d’autant plus important que le magnésium contenu dans les aliments n’est pas totalement biodisponible. Environ 30 à 50 % seulement passent dans l’organisme.

Les symptômes du manque en magnésium

Une carence importante en magnésium entraîne de nombreux désordres et notamment une baisse de la concentration en calcium (hypocalcémie) qui peut être détectée facilement. Dans les cas grave il peut même y avoir des convulsions.

Mais il est plus difficile de détecter un déficit léger. Car on ne peut pas doser facilement ce minéral. Néanmoins, des signes peuvent faire soupçonner ce manque, principalement des troubles neuromusculaires (crampes, tremblements…).

A noter, il n’y a priori pas de risques d’excès de magnésium (sauf éventuellement en casd’insuffisance rénale). Toutefois, les autorités sanitaires préconisent de ne pas dépasser deux fois les apports nutritionnels.

Louis Asana

Mis à jour le 17 mars 2009

Tomate : tout savoir

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Venue d'Amérique du Sud, la tomate est le légume obligé de bons nombres de gastronomie. Cette belle rouge est riche en vitamines A, B et C. Les tomates rondes et lisses conviennent aux salades, grillades et peuvent aussi passer à la poêle. Les tomates oblongues font des sauces remarquables. Epépinées, frites ou en confitures, les tomates vertes sont exquises.

Tomate : Valeurs nutritionnelles

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Comment choisir des tomates

Comment préparer les tomates

Trucs et astuces

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Histoire de la tomate

Greffes et dons d'organes

Les greffes en dix questions

Pour se prononcer vis-à-vis du don d'organes, il est indispensable d'être informé sur les indications des greffes, les conditions de prélèvement, etc. Peut-on donner ses organes de son vivant ? Comment les receveurs sont-ils choisis ? Doctissimo répond aux interrogations les plus fréquentes ?

1 - Combien de personnes sont actuellement en attente de greffes et combien de greffons sont disponibles ?

Depuis plusieurs années et malgré les différents appels de la communauté médicale, on constate une véritable pénurie d'organes et de tissus à greffer. En France, au 31 décembre 2010, on recensait plus de 14 400 personnes en attente d'une greffe d'organes. Seulement 4 705 ont pu être greffées tandis qu’environ 500 malades sont décédés faute de greffons. Cette situation est liée au caractère exceptionnel de la mort encéphalique mais également à la réticence des familles qui pour près d'un tiers refusent le prélèvement d'organe sur un proche.

2 - Qu'est-ce que la mort encéphalique ?
Existe-t-il une chance que la personne sorte de cet état ?
Quelle est la différence avec le coma ?

La mort encéphalique ou mort cérébrale est l'arrêt brutal, définitif et irréversible du cerveau, qui n'est plus irrigué. Il s'est éteint avant le coeur et ses fonctions sont détruites. Aujourd'hui, le diagnostic repose sur différents examens qui constatent l'absence de conscience, de réflexe et de respiration spontanée. La réglementation française prévoit la confirmation de cet état soit par deux électroencéphalogrammes à 4 heures d'intervalle, soit par une artériographie cérébrale. Le constat de mort encéphalique est établi par deux médecins n'intervenant pas dans l'activité de greffe. Il n'y a donc aucune confusion possible.

Cette forme de décès est tout à fait différente du coma. Et il convient là de lever toute confusion. Dans le cadre du coma, le cerveau continue de fonctionner, ce qui n'est pas le cas dans le cas de la mort cérébrale. Le cerveau des personnes atteintes de mort encéphalique est irrémédiablement détruit, bien que le corps laisse encore apparaître certaines apparences de vie (respiration, chaleur et couleur).

3 - Comment exprimer sa position sur le don d'organes et de tissus ?

Le plus simple est d'en parler avec ses proches et c'est principalement le sujet de cette journée nationale "En parler, c'est agir". Les responsables des greffes respectent la volonté du défunt retranscrite par sa famille. L'Agence de biomédecine et les associations pour le don et le prélèvement d'organes et de tissus (France Adot) distribuent des cartes de donneurs à garder sur soi.

Toute personne est considérée comme consentante au prélèvement de ses organes et de ses tissus en vue d'une greffe en cas de mort encéphalique sauf si elle a fait connaître son refus auprès du registre national des refus. Ces refus restent la principale cause de non-prélèvement des organes. Stable depuis 1996, ce taux de refus dépasse les 30 % et reste ainsi très élevé en France.

4 - Quel est le cadre légal des différentes étapes d'une greffe (du prélèvement à la transplantation) ?

Le don repose sur la générosité et l'altruisme. Définis initialement par la loi Caillavet datant de 1976 et par la loi de bioéthique de 1994 et ses décrets d'application, les grands principes sont essentiellement :

• Libre consentement et gratuité du don, toute rémunération des dons d'organes et de tissus est interdite ;
• Anonymat du donneur et du receveur ;
• Equité de la répartition des greffons et sécurité sanitaire.

L'Agence de biomédecine, établissement public créé en 1994 est le garant national de ces principes.

5 - Quels sont les organes prélevés sur les personnes décédées ?
Comment sera restitué le corps à la famille ?

Les prélèvements peuvent concerner :

• Des organes : foie, coeur, poumons, bloc coeur/poumon, pancréas, reins et intestin ;
• Des tissus : cornée, peau, os, valves cardiaques et vaisseaux.

La greffe est envisagée lorsque le médecin estime que la maladie est arrivée à un stade critique, lorsque le recours à un élément artificiel est impossible et quand les autres traitements ne suffisent plus.

Lorsque la mort encéphalique est diagnostiquée, l'équipe médicale et soignante soutient la famille, la rassure et répond à leurs questions. Toutes les incisions faites pour le(s) prélèvement(s) d'organe(s) sont fermées anatomiquement et chirurgicalement puis recouvertes d'un pansement. Dans certains cas, des prothèses peuvent remplacer les tissus prélevés.

L'aspect extérieur du corps est respecté et après l'opération, une toilette mortuaire est pratiquée. Le défunt est habillé avec les effets transmis par la famille.

6 - Peut-on donner ses organes de son vivant ?

Certains dons sont possibles entre vivants pour les greffes de rein, de foie, de moelle osseuse dans le cas de maladie du sang, et de poumon. L'intervention comporte toujours un risque pour le donneur. Cette pratique est encore peu répandue en France. Enfin, la loi limite actuellement le cercle des donneurs de ce type au cercle familial proche (parents, frères, soeurs, enfants, conjoints). Résultats : seulement 4 % des greffes de rein et 8 % des greffes de foie se font entre vivants.

En Juin 2004, le Sénat adopte en seconde lecture la loi sur la bioéthique. Ce projet de révision de la loi de bioéthique de 1994 (prévue initialement pour l'an 2000) prévoit d'étendre les donneurs potentiels entre vivants au-delà des parents au deuxième degré (incluant ainsi oncle, tante, grands-parents, cousins...), ainsi qu'à toute personne apportant la preuve d'une vie commune d'au moins 2 ans avec le receveur.

7 - Comment les receveurs sont-ils choisis ?

Lorsque les organes sont prélevés, ils sont attribués à un patient selon des critères principalement médicaux. C'est l'Agence de biomédecine qui gère les listes d'attente et d'attribution des greffons. Au-delà des problèmes de compatibilité, les priorités sont définies selon d'autres critères, ainsi sont prioritaires :

• Ceux dont la vie est menacée à court terme ;
• Ceux pour qui les greffons sont rares du fait d'un groupe sanguin inhabituel ;
• Les enfants de moins de 16 ans.

Ces règles de répartition ont été élaborées par la communauté de professionnels concernés après consultation publique, puis ont été homologuées par le ministère en charge de la Santé.

8 - Est-il possible de voir les personnes qui bénéficieront du greffon ?
Le receveur peut-il rencontrer la famille du donneur ?

Définie par la loi de bioéthique, la base du don d'organes est l'anonymat. L'anonymat entre le donneur et le receveur est ainsi respecté. Il a pour but de faciliter le deuil de la famille du donneur et d'éviter des pressions éventuelles de la part d'une des familles envers l'autre. Tout est fait pour que le greffé reprenne une nouvelle vie et que la famille du donneur surmonte le deuil. Elle pourra être informée du résultat des greffes par les équipes médicales.

9 - Comment coûte une greffe et qui paie ?

Le coût dépend du type d'organe greffé. La plus onéreuse est celle du foie, la moins onéreuse celle du rein, le coût moyen est d'environ 16 800 €uros. L'intervention est prise en charge par l'hôpital greffeur. Aucun frais supplémentaire lié à l'opération n'est à la charge de la famille.

10 - Existe-t-il un marché noir d'organes à greffer ?

Sur ce point, les rumeurs vont bon train mais plupart restent non fondées. En France, la loi est très claire et punit de sept ans d'emprisonnement et de 107 000 €uros d'amende tout trafic d'organes. Néanmoins, certains pays tardent à adopter des lois répressives de ce type. Si l'Inde vient de franchir le pas, il existe encore dans d'autres pays un véritable flou juridique.

Autre sujet d'inquiétude quant à l'existence d'un commerce de ce type : Internet. En 1999, un américain a mis un de ses reins aux enchères sur la toile et en avait obtenu 5,6 millions de dollars en quelques heures, avant que cette "vente" ne soit stoppée. En Europe et aux Etats-Unis, des législations répriment ce type de commerce, mais ailleurs...

David Bême

 Forum Don d'organes

 Forum Greffes

http://www.doctissimo.fr/html/sante/mag_2001/mag0622/dossier/sa_4193_questions.htm

Le diabète responsable mais pas coupable…

Le diabète de type 2 touche aujourd'hui près de 3 % de la population française et cette proportion est continuellement revue à la hausse. Outre de graves complications sur les yeux, les reins et les nerfs, le diabète peut favoriser la survenue de troubles de l'érection. Mais quelles en sont les raisons et les traitements ? Pour en savoir plus, nous avons interrogé le Professeur Michel Pinget, responsable du service d'endocrinologie au CHU de Strasbourg.

Doctissimo : Quelle est la fréquence des troubles érectiles parmi les diabétiques ? Varie-t-elle en fonction de l'âge ?

Pr. Michel Pinget : Le diabète est la première cause organique des troubles de l'érection. De larges études épidémiologiques ont permis d'obtenir une estimation de la fréquence des troubles. Entre 20 et 60 ans, un patient diabétique sur trois en serait victime. Cette proportion atteindrait un sur deux pour la classe d'âge entre 50 et 60 ans.

Doctissimo : A quel stade de la maladie interviennent les troubles érectiles ? Peuvent-ils être un indicateur du diabète ?

Pr. Michel Pinget : L'apparition des troubles érectiles est plus lié à l'âge du patient qu'à "l'âge de la maladie". Ainsi, une personne souffrant de diabète depuis l'âge de 5 ans pourra ne pas souffrir d'impuissance alors qu'un diabète récent chez une personne âgée peut être relié à des problèmes de ce type. Les troubles érectiles constituent un assez bon indicateur (pas un révélateur) de la maladie diabétique. Il peut traduire un déséquilibre glycémique ou un "mal vivre" lié à la maladie. De tels problèmes peuvent aggraver le malaise psychologique des patients diabétiques.

Doctissimo : La recherche de troubles érectiles fait-elle partie du bilan annuel des patients diabétiques ?

Pr. Michel Pinget : Oui, les recommandations de l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES) soulignent d'ailleurs la nécessité de les rechercher chez tout patient diabétique. Personnellement, j'aborde systématiquement le sujet. Comme tous les hommes, les patients diabétiques ont du mal à parler de troubles de la sexualité, c'est donc au médecin de faire le premier pas.

Doctissimo : Quels sont les principaux résultats de l'enquête nationale organisée par l'Association Française des Diabétiques réalisée en juin 2001 ?

Pr. Michel Pinget : L'Association française des diabétiques a envoyé un questionnaire à un échantillon représentatif de ces membres. Au total, 507 dossiers ont pu être exploités. Les résultats sont particulièrement intéressants. 
Parmi les 41,2 % de patients souffrant de troubles de l'érection, l'analyse des réponses a permis de mettre en évidence 5 paramètres significatifs et indépendants : l'âge, la qualité de la relation avec la partenaire et dans une moindre mesure, la durée du diabète, l'existence d'une neuropathie ou d'une artériopathie des membres inférieurs et un mauvais équilibre glycémique. Aucune influence de l'alcool ou du tabac n'a pu être mis en évidence. A l'inverse, la pratique d'un exercice physique régulier aurait un effet protecteur.
Ainsi, les principaux facteurs sont ceux de la population générale : l'âge et la qualité de la relation avec la partenaire. Le diabète n'intervient qu'en aggravant des facteurs déjà existant.

Doctissimo : Quelles sont les solutions pour ces patients souffrant de troubles érectiles ?

Pr. Michel Pinget : En premier lieu, il convient d'agir sur les facteurs sans relation avec le diabète puisqu'ils sont les premiers responsables. Le cas échéant, nous encouragerons donc le patient à améliorer la qualité de la relation avec sa partenaire et à pratiquer régulièrement de l'exercice physique. Enfin, il existe aujourd'hui des traitements médicamenteux des troubles de l'érection qui permettent d'obtenir de très bons résultats chez les patients diabétiques ou non.

David Bême

Créé le 12 décembre 2001

Diabète et troubles de l'érection : des solutions existent !

Le diabète touche aujourd'hui près de 3 millions de Français. Parmi les complications, les troubles de l'érection sont rarement abordés, alors qu'ils peuvent altérer la qualité de vie et de la prise en charge. Doctissimo fait le point avec le Dr Pierre Desvaux, andrologue et sexologue.

Le diabète compte parmi les principales causes des troubles de l'érection. Pas moins d'un diabétique sur trois serait touché entre 20 et 60 ans par ce problème¹, dont beaucoup n'osent pas parler. Pourtant, des prises en charge efficaces sont disponibles.

Diabète et troubles de l'érection : ce n'est pas dans la tête !

Quels sont les liens réels entre le diabète et les troubles de l'érection ? Si l'on a longtemps pensé que des troubles psychologiques pouvaient être à l'origine de ces problèmes intimes, on sait aujourd'hui que des causes organiques expliquent ces liens, même si le mécanisme à l'origine reste en partie mystérieux. Plusieurs hypothèses ont été avancées :

• Le mauvais contrôle de la glycémie pourrait bloquer une étape de la cascade de réactions chimiques mobilisées depuis la stimulation sexuelle jusqu'à l'érection². Schématiquement, l'hyperglycémie s'accompagne d'une libération moindre d'oxyde nitrique. Cette étape est pourtant essentielle à l'augmentation de la concentration en protéines GMPc essentielles à la relaxation des fibres musculaires lisses et donc à l'érection^3,4. On soupçonne également le diabète de s'accompagner d'une forte concentration sanguine en une protéine favorisant la vasoconstriction et donc l'inhibition de l'érection⁵. "Le diabète peut entraîner des atteintes vasculaires, nerveuses et hormonales. Mais la principale cause est tissulaire et métabolique : généralement une moindre libération d'oxyde nitrique et un tissu des corps caverneux de moins bonne qualité" nous résume le Dr Pierre Desvaux.
• Enfin, le diabète de type 2 est une cause fréquente d'hypogonadisme⁶ (une diminution de la fonction des testicules et donc de la production de testostérone). Ce qui va réduire la libido et la qualité des érections⁷.

Mais ces recherches sont d'autant plus complexes qu'elles s'appuient sur des modèles animaux imparfaits (le plus souvent de rats génétiquement modifiés pour souffrir de diabète de type 1). Une situation que déploraient récemment plusieurs chercheurs du département d'urologie de University of Washington School of Medicine⁸.

Un problème à ne pas négliger

S'ils sont mystérieux, ces liens entre diabète et troubles de l'érection ne sont pas pour autant dénués de conséquences. 70 % des patients jugent que ces problèmes sexuels retentissent sur leur qualité de vie. Ils altèrent même le bon suivi des traitements : 43 % des patients arrêtant un traitement antidiabétique motivent cet arrêt par la survenue de troubles de l'érection⁹. "C'est vrai pour le diabète mais aussi pour l'hypertension, la dépression, le cholestérol… Le patient pense que le traitement est à l'origine de ces troubles de l'érection et va donc l'abandonner, alors qu'il n'y a pas de lien entre les antidiabétiques et ces problèmes intimes. Il est donc particulièrement important d'aborder ces troubles intimes afin d'améliorer l'investissement des patients à la prise en charge de leur diabète et au respect des règles hygiéno-diététiques, qui sont par ailleurs des facteurs déterminant de prévention de ces troubles" précise le Dr Desvaux. Enfin, des études récentes ont montré que la survenue de troubles de l'érection peut constituer un marqueur précoce de l'atteinte endothéliale, qui précède de quelques années la survenue d'atteintes cardiovasculaires^10,11,12.

Le Dr Desvaux plaide ainsi pour que la recherche des troubles de l'érection fasse partie de la check-list habituelle de dépistage précoce des complications du diabète. Mais dans les faits, 60 % des patients n'évoquent pas cette question auprès de leur médecin traitant dont 14 % du fait de l'absence de réponse de leur médecin traitant¹³.

Préserver sa fonction érectile

Depuis plusieurs années, les troubles de l'érection bénéficient d'une nouvelle classe de médicaments : les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5. Si le sildénafil (Viagra ®) a été le premier sur le marché, plusieurs sont aujourd'hui disponibles avec des durées d'action différentes (tadalafil - Cialis ® dont l'effet peut perdurer jusqu'à 36 heures et vardénafil - Levitra ®). Ces traitements ont été évalués chez des patients ayant des troubles érectiles secondaires à une hypertension, des maladies vasculaires, des atteintes nerveuses, des chirurgies du pelvis ou un diabète. Les résultats oscillent généralement entre 60 et 70 % de succès14, même si les patients diabétiques comptent parmi les plus difficiles à traiter car leurs troubles sont souvent multifactoriels¹⁴. "Les résultats de ces médicaments sont d'autant plus satisfaisants que la testostérone est normalisée, que la glycémie est équilibrée et que les conditions de prise sont respectées (délai, prise éloignée d'un repas copieux…). La prise en charge peut être adaptée en fonction des souhaits du patient " précise le Dr Desvaux. Les principaux indicateurs de succès de ces médicaments sont en effet liés à l'absence de complications du diabète et à un bon contrôle de la glycémie¹⁵. La première recommandation de prise en charge est d'inciter le patient à bien contrôler sa glycémie (par l'éducation thérapeutique, un bon suivi du traitement, une alimentation équilibrée et une activité physique suffisante). "Dans certains cas, ces médicaments peuvent s'avérer inefficaces, on peut alors recourir à des injections intracaverneuses" déclare le Dr Desvaux.

Face à l'enjeu lié à la prise en charge de ces troubles, les diabétologues sont de plus en plus nombreux à aborder la santé sexuelle lors de leur consultation. Par ailleurs, différents programmes de formation continue permettent aujourd'hui de familiariser ces professionnels à cette thématique. Et si votre médecin ne compte pas parmi ceux-là et que vous souffrez de ces troubles, n'hésitez pas à aborder vous-mêmes la question.

David Bême

Créé le 21 octobre 2010

1 - Erectile dysfunction in diabetes mellitus. Malavige LS, Levy JC - - J Sex Med. 2009 May;6(5):1232-47. Epub 2009 Feb 10. (abstract accessible en ligne)
2 - Passer en revue ces étapes paraît fastidieux, mais nous invitons les plus intéressés à consulter la référence ci-dessous dont nous vous proposons un extrait.
Dysfonction érectile et cellules endothéliales caverneuses - M. Galianoa, G. Pignotbe, C. Costad, G. Vallanciena, R. Viragc - Prog Urol, 2010, 20, 3, 188-193 (accessible en ligne)
Une stimulation sexuelle ou une tumescence nocturne sont responsables d'une production et d'une libération d'oxyde nitrique (NO) par la neuronal NO syntase (nNOS) au niveau des fibres terminales des nerfs caverneux. Le NO diffuse dans les cellules musculaires lisses et va se lier à la guanylate cyclase (GC) pour augmenter la concentration intracellulaire de guanosine monophosphate cyclique (GMPc). Le GMPc va activer à son tour une protéine kinase G-I (PKG-I) impliquée dans la gestion des flux intracellulaires de calcium (Ca2+) et entraîner une relaxation des fibres musculaires lisses et une augmentation du débit artériel. Cette augmentation de débit entraîne une augmentation des forces de cisaillement au niveau des cellules endothéliales qui en retour activent l'endothelial NO synthase (eNOS) et la libération de NO, la libération de EDHF et de prostaglandine E2 (PGE2) qui à leur tour augmentent la relaxation des fibres musculaires lisses. Ce phénomène aboutit finalement à l'engorgement des espaces sinusoïdales des corps caverneux avec une compression du retour veineux sous albuginéale et donc à la rétention du sang dans les corps caverneux responsable de la rigidité en érection.
3 - eNOS Function and Dysfunction in the Penis - Biljana Musicki and Arthur L. Burnett - Exp. Biol. Med. 2006;231:154-165 (accessible en ligne)
4 - Inactivation of phosphorylated endothelial nitric oxide synthase (Ser-1177) by O-GlcNAc in diabetes-associated erectile dysfunction - Musicki B, Kramer MF, Becker RE, Burnett AL. - Proc Natl Acad Sci U S A. 2005 Aug 16;102(33):11870-5. Epub 2005 Aug 5. (Accessible en ligne)
5 - Role of PKCalpha and PKCiota in phenylephrine-induced contraction of rat corpora cavernosa. - Int J Impot Res. 2004 Aug;16(4):325-33. (accessible en ligne)
6 - Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and obesity: a pathological link supporting cardiovascular diseases. - Corona G, Mannucci E, Forti G, Maggi M. - Int J Androl. 2009 Dec;32(6):587-98. Epub 2009 Feb 10 (abstract accessible en ligne)
7 - The role of testosterone in erectile dysfunction - Corona G, Maggi M. - Nat Rev Urol. 2010 Jan;7(1):46-56. Epub 2009 Dec 8. (abstract accessible en ligne)
8 - Diabetes, obesity and erectile dysfunction: field overview and research priorities. - Chitaley K, Kupelian V, Subak L, Wessells H. - J Urol. 2009 Dec;182(6 Suppl):S45-50. (accessible en ligne)
9 - Lowentritt BH et al Impact de la DE sur la compliance aux traitements .Abstract AUA 2004
10 - Gazzaruso et al. Relationship between erectile dysfunction and silent myocardial ischemia in apparently uncomplicated type 2 diabetic patients. Circulation 2004; 110: 22-26,
11 - P. Montorsi et al. Is Erectile Dysfunction the ‘‘Tip of the Iceberg''of a Systemic Vascular Disorder? European Urology 44 (2003) 352-354
12 A. Ponholzer et al. Is Erectile Dysfunction an Indicator for Increased Risk of Coronary Heart Disease and Stroke? European Urology 48 (2005) 512-515
13 - P. Desvaux - A. Corman 2004 érectile en pratique quotidienne : Etude PISTES."Progrès en urologie: 512 - 520.
14 - Review type 2 diabetes mellitus and erectile dysfunction. - Hidalgo-Tamola J, Chitaley K. - J Sex Med. 2009 Apr;6(4):916-26. Epub 2008 Dec 5. Review.
15 - New treatment options for erectile dysfunction in patients with diabetes mellitus. - Basu A, Ryder RE. - Drugs. 2004;64(23):2667-88.

Quand le diabète attaque votre libido !

Le diabète est une maladie qui peut évoluer silencieusement. Parmi ses complications, des troubles érectiles peuvent apparaître. Attention, ces problèmes peuvent être des signes d’alerte. Pour prévenir ces risques et retrouver une vie sexuelle épanouissante, parlez-en à votre médecin !

Le diabète touche aujourd’hui près de 3 millions de personnes en France et 189 millions dans le monde. Parmi les complications, les troubles de l’érection sont trop souvent passés sous silence alors qu’ils altèrent réellement la qualité de vie.

Diabète et dysfonction érectile : le duo diabolique

Souvent ignoré, le diabète est pourtant la première cause diagnostiquée des troubles de l’érection. Pas moins d’un diabétique sur trois serait touché entre 20 et 60 ans par ce problème, dont beaucoup n’osent pas parler. Les soucis sont d’autant plus fréquents que la maladie diabétique est ancienne et installée, et surtout mal contrôlée :

• 78 % des personnes souffrant de diabète depuis plus de 10 ans en souffrent ;
• 77 % des diabétiques mal contrôlés sont sujets aux troubles érectiles contre 64 % pour ceux dont la pathologie est sous contrôle ;
• Lorsque les complications du diabète (troubles de la vue, troubles rénaux, nécrose du pied…) sont déjà présentes, près de 85 % des patients souffrent également de troubles érectiles. Une conséquence qui altère la qualité de vie.

Même pour les non-diabétiques, la survenue de ces troubles peut être un important facteur d’alerte pour le médecin. Ils peuvent révéler les premiers stades d’une maladie vasculaires. Raison de plus pour en parler au plus vite !

Préserver sa fonction érectile

Pour empêcher la survenue des troubles de l’érection, plusieurs conseils de prévention sont importants. Un bon contrôle de son diabète est la première mesure à mettre en oeuvre. Le contrôle de la glycémie, les traitements antidiabétiques et la modification de l’hygiène de vie (nutrition et activité physique principalement) sont les piliers d’une bonne gestion de sa maladie. Ces conseils auront des répercussions favorables aussi bien sur les problèmes d’érection que sur l’ensemble des autres complications du diabète, parfois graves : maladies cardiovasculaires, problèmes oculaires, nerveux,rénaux, amputation.
Mais d’autres facteurs sont à prendre en compte. Le premier d’entre eux, le tabac est un véritable fléau à cet égard. Il augmente considérablement les risques de troubles de l’érection. Moins fumer et mieux encore, cesser de fumer est l’une des principales mesures préventives.
Enfin, les médecins constatent que souvent, la panne survient après de longs mois de "silence sexuel" durant lesquels la fonction érectile se dégrade peu à peu. Et c’est là que l’aspect psychologique et la gestion du problème entrent en jeu. En parler très tôt à son médecin est la bonne solution. Une démarche précoce permet en effet de ne pas s’enfermer dans un cercle vicieux de l’échec : la peur de la panne devenant la raison du trouble de l’érection… Face à ces problèmes intimes, l’aide de la partenaire est également à considérer. La prise en charge des problèmes de troubles érectiles doit souvent concerner le couple dans son entier.

Diabète, troubles érectiles et qualité de vie

Enfin, les troubles érectiles sont une véritable nuisance pour la qualité de vie et leur prise en charge doit faire partie intégrante du traitement du patient diabétique. Il faut donc oser en parler à son médecin qui saura à coup sûr y prêter une oreille attentive. Des solutions efficaces existent !

Au-delà de 40 ans, près d’un homme sur trois souffre de ces troubles là où seuls un sur dix sont réellement pris en charge. Et dans le cas de troubles simples, il est inutile de faire appel à un sexologue. Le médecin généraliste ou le diabétologue sont parfaitement en mesure de traiter ces problèmes.

Juliette Lauzanne

Sources

Consensus cardio Sept 2007
Giuliano et al. Urology 2004

Aide mémoire diététique pour les diabétiques

L’alimentation du diabétique doit être normale, bien équilibrée et fractionnée en 3 repas, plus ou moins 3 collations. Un diabétique doit manger en quantité et en qualité ce que devrait manger un sujet non diabétique de même âge, même poids et même activité. Quelques conseils sont cependant à respecter.

L’équilibre alimentaire préconise une répartition des calories totales avec 30 à 35 % de lipides, 50 % de glucides et 12 à 15 % de protéines.

Equivalences glucidiques

Les boissons

Les besoins quotidiens en eau de boisson sont de 1,5 l. au minimum.

• L’eau est dépourvue de calories et peut être consommée sous forme pure ou en café, thé, tisane, bouillon, potage, jus de tomate, boissons aromatisées ou “zestées”.
• Certaines boissons “light” peuvent être également consommées, car elles contiennent des édulcorants et n’apportent pas, ou peu, de calories ;
• Les boissons sucrées, jus de fruits, sodas, sirop, sont en revanche “quasi” interdites, car elles sont très concentrées en sucre (principalement sous forme de glucose) et très hyperglycémiques ;
• Les boissons alcoolisées peuvent être consommées en petite quantité, mais ne doivent pas être consommées à jeun (loin des repas). Par ailleurs, l’alcool apporte beaucoup de calories : 1 g. = 7 Kcalories.

Le fractionnement

Il est conseillé de répartir les glucides en 3 repas par jour au minimum, et à horaires réguliers si possible.

Les collations

Elles ne sont pas systématiques et doivent tenir compte des habitudes alimentaires, de l’activité physique, et bien sûr des glycémies constatées et de l’objectif glycémique recommandé.

Exemple de collations apportant 20 g. de glucides : 1 fruit, ou 4 biscuits secs, ou 1 gaufre sans sucre, ou 1 pain au lait, ou 1 croissant, ou 2 crêpes fines sans sucre, ou 30 g. de chocolat, etc..

Le resucrage

Il se fait en consommant 15 g. de glucides : 3 morceaux de sucre n°4, ou 2 paquets de 3 cubes de sucre, ou 3 bonbons ou caramels, ou 1 petit verre de soda ou de jus de fruits, ou 1 cuillère à soupe de confiture, miel ou sirop, ou une barre de pâte de fruits, ou 1 petit berlingot de lait concentré sucré, etc..

Eviter le chocolat, les fruits et jus de fruits frais, car ils ne remontent pas assez la glycémie.

L’index glycémique

C’est l’action propre de chaque aliment sur la glycémie, son propre pouvoir hyperglycémiant. A teneur en glucides équivalente, les aliments n’ont pas pour autant le même effet sur la glycémie.

Le glucose est l’aliment de référence car il a le plus fort pouvoir hyperglycémiant, correspondant à 100 % d’élévation glycémique.

Par rapport au glucose, le pain, les pommes de terre et le sucre de table ont un index glycémique de 80 % environ ; les pâtes, les petits pois et le chocolat ont un index glycémique de 50 % environ, les légumes secs et le tapioca ont un index glycémique de 30 % environ.

La maladie du baiser frappe plus tard... et plus fort !

Comme la varicelle, la mononucléose infectieuse est anodine lorsqu’elle est contractée durant l’enfance, mais elle peut entraîner des complications graves à l’âge adulte. Problème : à cause des progrès de l’hygiène, la première infection apparaît de plus en plus tard...

La mononucléose est une infection provoquée par le virus Epstein-Barr (EBV). De la même famille que l’herpès, elle lui emprunte de nombreuses caractéristiques. Comme lui, elle se transmet par la salive, ce qui lui vaut son surnom de "maladie du baiser", mais aussi plus rarement, par transfusion sanguine. Le virus peut rester silencieux de longues années avant de se "réveiller". Une personne peut ainsi contaminer son entourage sans le savoir. Il y aurait en France entre 70 000 et 100 000 cas par an.

Moins fréquente, plus redoutable

En analysant les données recueillies chaque semaine par un réseau sentinelle de médecins généralistes britanniques auprès de 600 000 patients, le Pr. Marianne Morris* a constaté une forte augmentation des hospitalisations pour mononucléose chez les 10-24 ans et parallèlement une nette diminution des consultations des médecins généralistes pour cette pathologie chez les enfants de moins de 10 ans. Selon elle, la diminution de la fréquence de la mononucléose chez les plus jeunes n’est pas sans conséquence.

Contractée durant l’enfance, cette infection est bénigne et permet aux personnes infectées de développer une immunité naturelle vis-à-vis du virus. Mais, grâce - ou à cause - des progrès de l’hygiène, le contact avec ce microbe se fait plus tardivement chez des personnes non protégées dites immunologiquement incompétentes. Cette première rencontre entraîne parfois une hospitalisation. La raréfaction de l’agent infectieux associé à des épidémies plus redoutables (chez les seniors notamment) est déjà connue avec le virus de l’hépatite A, qui touche essentiellement les grands voyageurs.

Attention, la mononucléose ne s’accompagne pas nécessairement de complications mais "quand la fièvre persiste au-delà de 5 jours et que l’infection paraît suffisamment sérieuse, le médecin traitant peut nourrir des craintes et préfèrera adresser le malade à l’hôpital par sécurité" souligne le Dr Patrice Morand du laboratoire d’hématologie biologique du CHU de Grenoble.

Savoir poser un diagnostic

Il est vrai que les premiers symptômes sont trompeurs. Ils sont proches de ceux d’une angine rouge avec des amygdales inflammatoires, recouverts d’un dépôt gris, accompagnés d’une forte fièvre avec fatigue, douleurs musculaires, maux de tête et de nombreux ganglions autour du cou. Dans la moitié des cas, le malade voit grossir sa rate, et plus rarement son foie. Une jaunisse peut se déclarer.

Le diagnostic est très simple à poser en recherchant des anticorps spécifiques à l’aide detests sérologiques. Le premier est le MNI-test efficace à 80 % pour les infections récentes. On ne rencontre que 3 % de faux positifs (test déclarant à tort la présence d’une infection). Il peut être complété par :

• La recherche d’anticorps type IgM anti-VCA si l’infection est récente ;
• La recherche d’anticorps IgG EBV-VCA et IgG EBNA si elle est plus tardive.

En cas de complications (hépatites, affections neurologiques, pulmonaires, hématologiques) il existe d’autres examens du sang pour affiner le diagnostic. "Elles restent cependant exceptionnelles" précise le Dr Patrice Morand. "Après la primo-infection, le virus va persister dans les lymphocytes, mais dans 99 % des cas la personne ne connaîtra aucune récidive".

Le convalescent peut connaître une fatigue résiduelle, voire un sentiment de pharyngite, mais cela reste rare.

Prendre son mal en patience

Il n’existe pas de traitements particuliers face à la mononucléose infectieuse, si ce n’est la prise d’antalgiques pour contrôler la douleur. Le suivi est néanmoins important car des complications, quoique rares, peuvent se présenter : au cours du mois de convalescence, il est recommandé aux adultes et aux enfants qui font du sport de ne pas faire d’effort physique. "Il s’agit de prévenir la rupture de la rate" explique Patrice Morand. Le rétablissement complet des enfants peut durer jusqu’à 6 mois. "Si la fatigue persiste, il ne faut pas hésiter à consulter de nouveau et refaire un hémogramme".

Comme pour l’herpès simplex ou le cytomégalovirus, des recherches sont en cours pour trouver un vaccin, sans succès jusqu’à présent. Il est cependant permis de garder l’espoir : le vaccin contre la varicelle existe, et l’EBV fait partie de la même famille de virus.

Mathieu Ozanam

* Journal of Infection 2002, Volume 45, Issue 2, Pages 107-109.

31991R1274

Règlement (CEE) n° 1274/91 de la Commission, du 15 mai 1991, établissant les modalités d'application du règlement (CEE) n° 1907/90 du Conseil concernant certaines normes de commercialisation applicables aux oeufs 

Journal officiel n° L 121 du 16/05/1991 p. 0011 - 0024
édition spéciale finnoise: chapitre 3 tome 37 p. 0131 
édition spéciale suédoise: chapitre 3 tome 37 p. 0131